配偶实施同步健康教育对女性尿失禁患者主观幸福感的影响

闫红丽，张金立，臧卫东，张 伟，刘凤民，陶莹彬

（1. 河北大学附属医院，河北 保定 071000；2. 保定市第一中心医院，河北 保定 071000；3. 保定市骨科医院，河北 保定071000；4. 唐县人民医院，河北 唐县 072350；5. 保定市第四医院，河北 保定 071000）

配偶实施同步健康教育对女性尿失禁患者主观幸福感的影响

闫红丽1，张金立2，臧卫东3，张 伟1，刘凤民4，陶莹彬5

（1. 河北大学附属医院，河北 保定 071000；2. 保定市第一中心医院，河北 保定 071000；3. 保定市骨科医院，河北 保定071000；4. 唐县人民医院，河北 唐县 072350；5. 保定市第四医院，河北 保定 071000）

目的 探讨女性尿失禁患者及配偶同步实施健康教育对患者社会支持及主观幸福感（SWB）的影响。方法 将有健康配偶的尿失禁患者106例随机分为两组；观察组53例对患者及其配偶同步实施健康教育；对照组53例，对患者本人实施健康教育。结果 健康教育实施前两组患者社会支持评定量表四项指标与SWB指标评分差异无统计学意义（P＞0.05）；配偶实施同步健康教育1个月、3个月后观察组患者社会支持各项指标及SWB得分均高于对照组（P＜0.05）。结论 通过对尿失禁患者配偶实施同步健康教育，可显著提高患者社会支持度，有利于患者早日康复。

尿失禁；配偶；健康教育；社会支持；主观幸福感

主观幸福感（subjectiwell-being, SWB）是指人们对整体生活的满意度与快乐感，是衡量个人生活质量重要性、综合性的心理指标[1]。SWB已被广泛应用于婚姻生活社会领域。尿失禁是中老年妇女常见病、多发病，16%～30%的尿失禁患者在生理、心理、社会、职业、家庭、性生活等方面受到严重影响[2]。疾病本身对患者生理、心理上造成很大冲击，并由此引发家庭、社会、伦理问题，使患者精神抑郁、羞于社交，基本生活质量及SWB下降。本文通过对女性尿失禁患者及其配偶实施了同步健康教育，旨在提高女性尿失禁患者生活质量及SWB，为该类患者进行多类型健康教育提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

抽取2012年1月至2013年12月于河北大学附属医院住院部和门诊部就诊的女性尿失禁患者106例，年龄38～69岁，平均年龄（58.3±5.7）岁。按照随机数字表将其分为观察组及对照组各53例。两组患者及其配偶在年龄、健康情况、经济收入、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者不能由意识控制漏尿行为，全体患者经尿动力检测、B超、指压试验、尿道压力试验、1 h尿垫试验、棉签试验，确诊为尿失禁。排除标准：伴随重大身心疾病及明显生理缺陷。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对观察组患者及其配偶同步实施健康教育、心理干预、行为干预等。对照组患者本人接受与观察组患者同等程度的健康教育、心理干预、行为干预，其配偶不参与本研究。实施教育者为本课题组责任护师。

1.2.1.1 健康教育 对观察组夫妇及对照组本人每2周进行健康教育大讲堂一次，向患者及家属讲解尿失禁相关知识，每次约40 min。内容为（1）保持合理的饮水量、控制体质量、加强锻炼。（2）生活饮食起居规律，保证充足睡眠，避免重体力劳动及使腹压增加的活动。（3）戒烟禁酒，避免饮用咖啡因饮料。（4）及时治疗咳嗽、便秘等引起腹压增加的疾病。（5）针对家属设计患者康复知识手册，方便家属鼓励并监督患者康复活动依从及完成情况。（6）合理用药，规范应用利尿剂、雌激素、抗生素等。

1.2.1.2 心理干预 尿失禁患者普遍存在焦虑、自卑、害羞等心理，应用心理学的行为认知疗法、放松疗法、音乐疗法等对患者及家属进行心理疏导和治疗。

1.2.1.3 行为干预 采用个人或个人与集体相结合的形式，每日2次对患者进行盆底肌功能锻炼、膀胱肌功能锻炼。为患者及家属预留“作业”，鼓励患者或家属书写“患者日记”。

1.2.1.4 家庭社会支持 了解患者家庭及社会交往情况，鼓励家庭成员多探望、安慰患者。从经济及精神上鼓励支持患者，让患者感觉到被关心、被呵护，家属协助患者进行盆底肌及膀胱功能锻炼。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 社会支持评定量表（SSRS） 该量表共分10个条目，由社会支持、主观社会支持、客观社会支持、社会支持利用度四个维度项目组成，分别进行评定，分别计算每题分值，得分越高，说明患者社会获得的支持程度越高[3]。

1.2.2.2 单项目自陈主观幸福感量表（single-item） 本量表只包含1个单一项目，要求被试者根据自己实际情况和感知做出判断，该量表采用6级记分制，分别计算每题得分，分值越高，表示被测试者SWB越强。上述量表已在临床反复应用，一致反映具有良好的信度与效度。

1.2.3 调查方法

责任护士采用当面及电话形式询问、登记尿失禁患者夫妇的一般情况及合作意向。于健康教育前，健康教育后1个月、3个月分别给两组被测试者发放调查问卷。由调查人员亲自口授量表填写及答题注意事项，由参加测试患者自行填写问卷，如患者不方便来院，可电话指导督促患者填写并邮寄，共发放问卷318份，回收309份，有效答卷302份，占94.97%。

1.2.4 统计方法

应用SPSS11.0软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

两组患者在实施健康教育前SSRS各项指标与SWB评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。健康教育实施后1个月、3个月后分别测量SSRS 4个指标与SWP评分，观察组各项分值均明显高于对照组（P＜0.05），教育前与教育后1个月评分差值比较，观察组各项分值均明显高于对照组（P＜0.05），表示两组差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者社会支持及主观幸福感评分比较

3 讨 论

3.1 尿失禁对患者SWB的影响

SWB是指个体对本人生活现状总体评价，对生活满意程度的评价，它包括积极应对、积极情绪增强，消极应对及消极情绪减弱或消失[4]。SWB与本人婚姻、家庭、经济收入、教育背景、个体健康状况等变量相关。重大生活事件、个体应对方式、社会支持等在社会心理学概念上与SWB存在着预期的联系[5]。由于尿失禁疾病本身原因，且患者以女性为主，所以容易出现自卑、焦虑、羞于启齿、孤独等心理，一定程度上影响了社会交往，患者经常以消极方式应对，由此产生一系列生理、心理、家庭、伦理、社会性问题，来院就诊时患者SWB指标普遍较低。

3.2 同步实施健康教育对尿失禁患者SSRS及SWB的影响

本研究显示，责任护士对尿失禁患者及其配偶同步实施健康教育等干预措施1个月后，观察组患者主观社会支持、客观社会支持、社会支持利用度、社会支持总分4个维度分值均高于对照组（P＜0.05）。并且两组患者主观社会支持评分及利用度评分两个维度得分差异有统计学意义（P＜0.01）。教育前与教育后1个月评分差值比较，主观社会支持、社会支持利用度、社会支持总分比较差异有统计学意义（P＜0.01），客观社会支持度与SWB评分比较，差异也有统计学意义（P＜0.05）。经治疗及干预3个月后SSRS与SWB的各项指标与对照组相比差异仍具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，患者丈夫的支持是非常重要的。中国大部分中老年人都保持着和谐夫妻关系，美满的婚姻生活能带给人更多幸福感。患者被诊为尿失禁后1个月，观察组患者丈夫通过与患者共同学习，在生活和心理上给予了患者更多支持，对患者情绪也给予更多关注，夫妻双方共同面对疾病，使婚姻家庭的不稳定感及不安全系数降低，患者重塑自尊心且安全感增强。由于患者获得了较多来自客观的支持，并改善主观感受，且社会支持利用程度提高，使SWB水平明显高于对照组。尿失禁属于慢性病，随治疗时间延长患者身体逐渐康复并习惯了锻炼方式，夫妇间主要互动形式由关注疾病变为日常夫妻关系的维护，社会角色功能由患者回归为正常人。因此经过3个月治疗干预后患者社会支持指标均表现为一定程度下降，但SWB并无明显改变，仍明显高于对照组。

3.3 重视尿失禁患者配偶支持，充分利用社会支持系统

社会支持能在应激状态下对个体提供保护，既能对应激起到缓冲作用，也能提高人对重大生活事件应急能力及情绪掌控能力。婚姻、家庭、配偶是社会支持的核心来源，因此采用对患者配偶同步进行健康教育，使其掌握了积极心理学的方法，正确认识患者疾病及痛苦，主动关心患者，鼓励患者把焦虑、抑郁、不安表达出来，可以有效减轻患者心理压力。同时患者为中老年妇女，记忆力、自制力已经显著下降，只有家人能无时无刻监督患者从医行为。尤其是作为首选治疗方案进行膀胱训练、盆底肌训练、自控排尿训练的凯格尔运动掌握起来较为复杂，最好由家属协助，训练强度应由弱到强，循序渐进，形成平稳规律的生活及运动习惯。

慢性病康复过程中，护士应激发患者及家属的内心家庭责任感，呼唤家庭成员尤其是其配偶及社会为患者提供有效社会支持，从而提升夫妇双方的SWB，利于患者早日康复。

[1] ROBINSON J P, SHAVER P R, WRIGHTSMAN L S. 性格与社会心理测量总揽: 上册[M]. 后华杰, 译. 台北: 远流出版社, 1997: 90-156.

[2] THOMAS T M, PLYMAT K P, BLANNIN J, et al. Prevalence of urinary incontinence[J]. BMJ, 1980, 2(81): 1243-1245.

[3] 汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册(增订版)[M]. 北京: 中国心理卫生杂志社, 1999: 127-133.

[4] 唐丹, 邹君, 申继亮, 等. 老年人主观幸福感的影响因素[J]. 中国心理卫生杂志社, 2006, 20(3): 160-162.

[5] 张立莲. 乳腺癌病人于配偶同步健康教育对病人社会支持及主观幸福感影响的研究[J]. 山东医学高等专科学校学报, 2012, 32(2): 94.

（责任编辑：刘俊华）

Subjective well-being of female patients with urinary incontinence influenced by spouse synchronization of health education

YAN Hongli1, ZHANG Jinli2, ZANG Weidong3, ZHANG Wei1, LIU Fengmin4, TAO Yingbin5
(1.Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2.The First Central Hospital of Baoding, Baoding 071000, China; 3.Orthopaedic hospital of Baoding, Baoding 071000, China; 4.The People, Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China; 5.The Third Hospital of Baoding, Baoding 071000, China)

Objective To investigate how spouse synchronization of health education affects the subjective wellbeing of the female patients with urinary incontinence. Methods 106 cases with urinary incontinence of healthy spouse were randomly divided into two groups. In observation group 53 cases of patients and their spouses simultaneous implementation of health education. In the control group, 53 cases were only received health education to herself. Results Before the education, the difference between Health Education Social Support Rating Scale for four groups of patients and SWB was no statistically significance (P＞ 0.05). After conducting spouse synchronization of health education one month, 3 months, the different indicators and SWB scores of the experimental group were higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Through conducting the spouse synchronous of health education, the social supports can be significantly increased, and it is also helpful for the patients to get quick recovery.

urinary incontinence; spouse; health education; social support; SWB

R195

A

1674-490X(2014)01-0066-04

2014-01-19

闫红丽（1973—），女，河北高阳人，副主任护师，硕士。E-mail: honghong73@163.com