普通X线平片与CT检查在骨科外伤中的诊断价值

吴理胤

普通X线平片与CT检查在骨科外伤中的诊断价值

吴理胤

目的 探讨普通X线平片和CT检查在骨科外伤中的诊断价值。方法 回顾性分析在本院骨科就诊的102例骨科外伤患者的临床资料。所有患者均接受普通X线平片检查和CT检查, 分析两组患者的检查结果。结果 X线平片检查诊断骨折的有107处, 螺旋CT检查诊断骨折的有136处。和螺旋CT检查对比, 普通X线平片误诊为骨折的有20处, 漏诊骨折的有33处, 普通X线平片有42处存在疑诊, 经螺旋CT检查后排除骨折诊断的有25处, 确定骨折诊断的有16处。结论 在骨科外伤的诊断中, 普通X线平片和CT检查各有优势, 两者可形成互补关系, 在减轻患者经济负担的同时, 提高临床诊断的准确性, 尽量避免误诊﹑漏诊的发生。

X线平片；螺旋CT检查；骨科外伤

普通X线平片检查容易受到患者体位﹑异物等影响, 同时对于隐匿性骨折﹑微小骨折容易发生漏诊﹑误诊［1］。随着人们生活水平的提高, 患者对临床诊疗质量的要求越来越高,这就对骨科外伤诊断的准确性提出更高的要求。随着医学影像诊断技术的不断发展, 多排螺旋CT检查在骨科外伤诊断上越来越受到关注［2］。多排螺旋CT检查通过高速扫描, 并在计算机中将所扫描的数据进行重建, 得到的图像为临床诊断提供更准确﹑更清晰的诊断依据, 提高骨科外伤诊断的准确性［3］。本研究回顾性分析本院收治骨科外伤患者的普通X线平片和CT检查的临床资料, 并探讨其临床应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2010年10月～2013年10月期间在本院骨科就诊的102例骨科外伤患者的临床资料。其中男性有59例, 女性有43例, 患者年龄19～82岁, 平均年龄为(41.85±9.08)岁。37例为车祸撞伤, 26例为钝器击打伤, 16例为挤压伤, 14例为高空坠落伤, 9例为锐器刺伤；44例为肋骨外伤, 24例为脊柱外伤, 16例为髋关节﹑骨盆外伤, 9例为肩关节外伤, 5例为胸骨外伤, 4例为腕骨外伤。

1.2 研究方法 所有患者均接受普通X线平片检查和螺旋CT检查。螺旋CT检查采用德国西门子Somatom Emotion 6型螺旋CT机。检查时患者保持静止, 将需要检查的部位充分暴露并接受CT扫描。操作者根据患者检查的部位和要求选取对应的兴趣区。对于胸锁关节等小兴趣区以准直宽度1～2 mm, 重建间隔1 mm, 扫描时间20～25 s进行扫描；对于骨盆等大兴趣区以准直宽度2.5 mm, 重建间隔3 mm, 扫描时间30～40 s进行扫描。扫描完成后, 通过CT工作站对采集的信息进行多平面重建和容积再现处理。通过重建的二维或者三维图像进行诊断。所有患者的X线平片和CT检查诊断均分别由本院放射科两组高年资的医师做出。具体诊断外伤部位有无存在骨折, 骨折的类型, 有无累及关节面, 有无合并脱位或半脱位等。

1.3 观察指标 对比患者的X线平片检查和螺旋CT检查的诊断结果, 分析两种检查手段发生误诊﹑漏诊的情况, 对比两种检查手段诊断的准确性。

1.4 统计学方法 对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 影像学表现 X线表现：骨骼发生断裂, 骨连续性中断。骨折断裂多为不整齐的断面, 呈不规则的骨折线, 于骨皮质显示清楚整齐, 在骨松质则表现为骨小梁中断﹑扭曲﹑错位。严重骨折骨骼常弯曲﹑变形。嵌入性﹑压缩性骨折骨小梁紊乱,骨密度增高, 看不到骨折线。 螺旋CT表现：(44例为肋骨外伤)肋软骨钙化中断伴断端明显错位及未钙化之肋软骨条状略高密度影不连续伴断端。

2.2 两种方法的诊断结果 X线平片检查诊断骨折的有107处, 螺旋CT检查诊断骨折的有136处。其中有20处普通X线平片诊断为骨折, 螺旋CT检查后排除骨折诊断；普通X线平片有42处存在疑诊, 经螺旋CT检查后排除骨折诊断的有25处, 确定骨折诊断的有16处；而有33处在普通X线平片检查后排除骨折, 经螺旋CT检查后确定诊断为骨折。

3 讨论

影像学检查可在无创的情况下, 帮助临床医生了解患者骨科外伤部位的情况, 是骨科外伤诊断的重要方法。以往骨科外伤的诊断往往依靠普通X线平片。虽然普通X线平片检查便捷, 且费用较为低廉, 但是其容易受到患者石膏外固定﹑体位摆放等因素的影响, 误诊﹑漏诊率较高［4］。随着社会经济水平的发展, 人们对影像学诊断的准确性提出更高的要求。

CT诊断技术经过多年的发展后, 其扫描速度﹑图像质量均得到了极大的提高, 目前已经成为了临床疾病诊断的重要手段［5］。在骨科外伤的诊断中, 多排螺旋CT可对患者进行快速﹑全面的扫描, 并经过计算机的图像重建, 形成三维立体的图像, 为临床医生的诊断提供较为全面的信息, 提高诊断的准确性。尤其是普通X线平片检查中, 由于骨结构互相重叠或者异物遮挡影响诊断时, 螺旋CT检查可显示出其优越性［6］。在本研究中, 普通X线平片仅发现107处骨折,而螺旋CT检查发现136处骨折。这说明了螺旋CT检查在骨科外伤诊断中的敏感性更高。同时, X线诊断在存在20处误诊, 42处疑诊, 33处漏诊, 均经过螺旋CT的进一步检查而得到确诊。这说明了螺旋CT检查诊断骨科外伤的准确性更高。

在X线平片诊断中, 肋骨的外伤诊断难度相对较大。胸部的X线检查时, 肋骨的骨折线容易受到心脏﹑膈肌等的影响, 尤其是当骨折端未发生移位﹑分离时, 其骨折线显示不清,容易发生误诊﹑漏诊［7］。因此, 在临床上, 对于肋骨处外伤而X光片未见明显骨折线, 而患者局部的压痛明显, 应进一步进行螺旋CT检查以明确诊断。对于骨科外伤病情较为严重的患者, 通过螺旋CT检查可以较为清楚的显示骨折情况,同时还可以提供局部的软组织损伤等信息, 可为临床治疗方案的制定提供更为全面的依据, 多排螺旋CT提供的二维或者三维图像, 可从多角度观察外伤部位的情况, 避免骨头重叠对诊断的影响。综上所述, 在骨科外伤的诊断中, 普通X线平片和CT检查各有优势, 两者可形成互补关系, 在减轻患者经济负担的同时, 提高临床诊断的准确性, 尽量避免误诊﹑漏诊的发生。

［1］ 茆占湖.膝关节损伤影像比较.实用骨科杂志, 2009, 15(2):156-158.

［2］ 吴清武, 岳军艳, 杨瑞民, 等.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用.中国组织工程研究, 2012, 16(9):1688-1691.

［3］ 谭万亮.16排螺旋CT在外伤性骨关节创伤中的应用.中国当代医药, 2012, 19(23):154-155.

［4］ 王翔.常见骨折的X线漏诊原因分析.现代临床医学, 2012, 38(6):459-459.

［5］ 王宝华, 仝金凤.低剂量CT扫描技术研究进展.实用医药杂志, 2011, 28(2):171-173.

［6］ 林晓, 应琦, 吴茂铸, 等.多排螺旋CT在腕关节损伤诊断中的应用价值.中国医师进修杂志, 2009, 32(14):71-72.

［7］ 魏爱平, 赵苏梅.72例肋骨骨折X线误诊﹑漏诊原因分析.北方药学, 2011, 08(9):94-94.

246400 安徽省太湖县疾病预防控制中心放射科