男性肉芽肿性乳腺炎误诊为乳腺癌CT诊断1例

安俐莹，丁 军

男性肉芽肿性乳腺炎误诊为乳腺癌CT诊断1例

安俐莹，丁 军

（吉林大学中日联谊医院放射线科，吉林长春130021）

肉芽肿性乳腺炎是临床上较为少见的慢性乳腺炎性疾病，多数发生于生育期妇女或有哺乳史的育龄期经产妇，而男性发病率极低，临床病例报道数目仅为两例［1］，关于其CT表现方面，国内外尚无报道。因其临床及CT表现均酷似乳腺癌，常易被误诊误治。笔者报道1例为男性患者，左乳偶然发现肿块，经手术病理证实为肉芽肿性乳腺炎，其CT表现具有特征性，现报道如下。

患者男性，54岁，20天前无意中发现左侧乳房肿物，于2012年12月5日就诊。查体：双乳对称，皮肤表面无静脉曲张，未见桔皮征，左侧乳头轻度内陷，挤压无溢液，左侧乳晕下方可触及一枚约2．0cm＊1．0cm的肿物，质硬，无触痛，边界不清，表面不光滑，活动度欠佳，腋窝及锁骨上下未触及肿大淋巴结。

先于外院行乳腺钼靶检查显示，左侧乳房内团块状致密影，边缘不清，伴有毛刺及分叶（图1）。入院后超声检查显示，左乳乳头深层可见1个不均质低回声肿物，大小2．2cm＊1．2cm，边界不清，内可见血流信号。术前CT平扫检查显示（图2），左侧乳腺内可见一椭圆形肿物影，边缘不规整，可见短毛刺，密度不均匀，实质部分呈稍高密度，CT值约38HU，中心可见低密度区，CT值约12HU，肿物与左乳皮肤分界不清。增强扫描显示（图3－5）：左侧乳腺区肿物动脉期不均匀强化，实质部分CT值约65HU，静脉期达强化高峰，延迟期3min时开始减退，其内低密度区各期无强化。MIP血管重建显示左乳病灶由左侧内乳动脉供血。拟诊断为左侧乳腺癌。行手术治疗，术中见肿物位于腺体内，无包膜，质硬，边界不清，切面呈实质性，灰白色，有少量脓性物溢出。

图1 钼靶显示左乳内分叶状肿物，后缘见毛刺。

图2 ．CT平扫显示左侧乳腺内软组织肿物影，密度不均，中心坏死，边缘见毛刺。

术后病理：（左乳肿物）肉芽肿性乳腺炎（图5）。讨论：肉芽肿性乳腺炎为一种较为少见的无菌性炎症反应性乳腺疾病，大多数发生在生育期妇女或有哺乳史的育龄经产妇，由于男乳和女乳的构成差别，故男性患病率极低。此病由Kessler（1972）［2］首次报告，依据其组织学变化类似于肉芽肿型甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎等自身免疫性疾病，病变内找不到病原菌，抗炎治疗无效，提出此病与自身免疫反应有关，属器官特异性自身免疫病。

图3 —5．CT增强后肿物实质部分明显强化，延迟期减退，中心坏死区无强化。

图6 ．术后病理示大量的上皮样细胞，周围有淋巴细胞浸润（HE×40）。

由于患者多以无痛性乳腺肿物就诊，且肿物质地硬，界限不清，与周围组织粘连，活动度差，乳头内陷，临床医生常误诊为乳腺癌。此时影像学检查显得尤为重要，由于男性乳腺体积较小，钼靶夹得组织过少而影响病灶的显示及诊断。而CT具有较高的空间分辨率及密度分辨率，尤其是螺旋CT具有容积取样和快速扫描的优点［3］，能够较好的显示肿物的位置、形态、大小、边缘、密度、与周围组织的关系以及腋窝淋巴结等情况。N．D．Prionas等学者［4］指出，增强CT较平扫CT以及乳腺钼靶能更好地显示乳腺的恶性病变。故CT及增强CT成为检测男性乳腺病变的可靠手段之一。

男性肉芽肿性乳腺炎CT及增强CT表现具有特征性，表现为乳头后方的结节性病灶，肿物密度多不均，边缘可伴有长短不等的纤细毛刺，病灶与周围皮肤组织粘连，腋窝常无肿大淋巴结。该病主要与男性乳腺癌相鉴别，后者CT多表现为乳头后方偏心性境界锐利的孤立结节，多呈分叶状，肿块边缘有毛刺样突起或边缘模糊，常有腋下及纵隔淋巴结肿大。

希望通过此病例分析，让放射学医生对男性肉芽肿性乳腺炎的CT及其增强表现有所了解，以减少误诊，也希望让临床医生了解到CT及增强检查在乳腺疾病方面的应用价值，希望随着影像技术的高速发展，CT能够更全面的应用于乳腺疾病的诊断方面。

［1］奚拥军，温 斌，高文明，等．男性乳腺炎性肉芽肿二例［J］．临床外科杂志，2007，15（4）：276．

［2］Kessler E，Woolloch Y．Granulomatous mastitis：alesion clinically simulating carcinoma［J］．Am J Clin Pathol，1972，58（6）：642．

［3］文 亚，吕发金，罗天友等．正常成年男性乳腺的表现［J］．中国临床医学影像杂志，2002，13（6）：444．

［4］N．D．Prionas，K．K．Lindfors，S．Ray，S．Huang，L．A．Beckett，W．L．Monsky，et al．Contrast－enhanced dedicated breast CT：initial clinical experience［J］．Radiology，2010，256（3）：714．

2013－01－20）

1007－4287（2014）02－0316－02