氨基末端脑钠肽前体检测对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后预测价值

2014-11-24 02:55谢红英姬晓波
中国实验诊断学 2014年2期
关键词:前体心梗血浆

谢红英,姬晓波

(1.第三军医大学大坪医院野战外科研究所 心血管内科,重庆400042;2.第三军医大学第三附属医院 信息资料科,重庆400042)

脑钠肽(BNP)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均可以作为心力衰竭诊断和判断预后的敏感性指标[1]。与BNP比较,NT-proBNP无生理活性,有较好的稳定性,半衰期较长,血浆浓度较高。本文对非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者进行了NT-proBNP检测,并与其它疾病患者进行了比较,以观察NT-proBNP水平与NSTEMI患者近期心功能及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月我院收治的48例NSTEMI患者作为心梗组,48例不稳定心绞痛患者作为心绞痛组,同时入选48例胸痛就诊但冠状动脉造影正常的患者作为对照组。①心梗组病例严格按照我国《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》入选,所有患者均有阵发性或持续性胸痛的临床症状,经心电图及心肌酶学检查诊断为急性NSTEMI[2],全血肌钙蛋白I阳性;②心绞痛组:近期频繁发作和持续时间进行性增加的胸痛,或在休息和轻度用力时发生,持续时间超过15min,全血肌钙蛋白I阴性。

排除标准:①既往有心肌梗死病史;②接受过冠状动脉介入治疗的患者;③肝、肾功能不全及NYHF心功能分级超过Ⅱ级者;④并发其他心脏病者;⑤并发感染、其他主要脏器病变或恶性肿瘤者。

1.2 方法 入院后所有患者均进行常规检查并给予基础内科治疗。晨起空腹采血,采用德国Roche公司El70电化学发光仪,并按照检测试剂盒的说明书检测NT-ProBNP。经右桡动脉穿刺行冠状动脉造影,多体位投照,由2位有经验的心脏介入医师判读结果。

1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析,多组比较采用单因素方差分析,相关性采用多元相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示,与对照组比较,心梗组与心绞痛组血浆NT-proBNP浓度明显升高,造影后1个月LVEF明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);与心绞痛组比较,心梗组血浆NT-proBNP浓度明显升高,LVEF明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP浓度与 LVEF值呈负相关(r=-0.47,P<0.05)。

表1 3组血浆NT-proBNP浓度及LVEF比较(±s)

表1 3组血浆NT-proBNP浓度及LVEF比较(±s)

注:与对照组比较,a表示P<0.05;与心绞痛组比较,b表示P<0.05。

组别 例数 NT-proBNP浓度(pg/ml) LVEF(%)心梗组 48 1658.8±396.8ab 52.7±6.5ab 48 64.3±21.8 78.5±6.7心绞痛组 48 673.8±143.6a 66.4±5.3a对照组

3 讨论

发生急性心肌梗死后,可以迅速激活交感神经,同时心肌细胞的缺血及坏死可使心肌的局部收缩受到抑制,引起部分心肌细胞牵张,NT-proBNP的分泌显著增加。吴焱贤等[3]研究发现,NSTEMI患者血浆NT-proBNP水平与冠状动脉病变严重程度显著相关,NT-proBNP可以作为判断冠状动脉多支病变的指标之一。 有研究发现[4],NT-proBNP 与QRS积分是反映心肌梗死后6个月内患者发生心血管事件风险的敏感性指标,它可以反映STEMI患者的近期预后。NT-proBNP是心力衰竭患者左心室舒张末压升高的唯一的独立预测因子。血浆NT-proBNP的水平可敏感而准确地反映心力衰竭患者的血流动力学状态,这对于评价心力衰竭患者的临床十分有利,对患者的高风险和预后能早期识别。本研究发现,心梗组与心绞痛组血浆NT-proBNP水平显著升高,超声心动图显示LEFF明显降低,提示血浆NT-proBNP浓度升高的患者近期预后不良;与心绞痛组比较,心梗组血浆NT-proBNP浓度明显升高,LVEF明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究还发现,非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者发病时NT-proBNP浓度与近期LVEF值呈负相关,该结论与王华[5]的结论相一致。本次结果提示,检测血浆NT-proBNP浓度有助于判定非ST段抬高型心肌梗死的预后。在今后的研究中,仍需扩大样本并结合临床及其他实验室检查进行综合分析。

[1]Hamm CW,Bassand J P,Agewall S,et al.ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation:The Task Force for the management of acute coronary syndromes(ACS)in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2011,32(23):2999-3054.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2012,40(5):353.

[3]吴焱贤,黄裕立,陈玉映,等.血浆NT-proBNP与急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脉病变的相关性研究[J].实用医学杂志,2013,29(13):2135.

[4]芦 涤,魏洪杰,朱 铭.血浆N氨基末端脑钠肽前体水平及QRS积分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值[J].中国临床医学,2013,20(1):27.

[5]王 华,刘佳梅,李奎宝,等.氨基末端脑钠肽前体在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后患者中的临床意义[J].山东医药,2012,52(4):19.

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