以视觉障碍起病的海绵窦血栓形成的临床及影像学分析（并附6例病例报告）

姜文琰，王继萍，马 越，李 昊

以视觉障碍起病的海绵窦血栓形成的临床及影像学分析（并附6例病例报告）

姜文琰，王继萍＊，马 越，李 昊

（吉林大学白求恩第一医院，吉林长春130021）

海绵窦血栓（cavernous sinus thrombosis CST）首先于1821年被Duncan在病理学中发现的［1］，是中枢神经系统罕见的的感染性疾病。

在磺胺类药物及抗生素类药物的应用之前致死率几乎可达100%，随着抗生素的应用，死亡率下降至12%－14%［2］。当临床发现患者眼球突然突出，伴有红斑眼睑、球结膜水肿、突眼的病史，以及眼部运动受限应该提示CST的可能性。有些患者起病缓，临床症状不明显，发现不及时，治疗延迟，最后可能遗留神经功能缺损、单侧失明、视力减退、轻偏瘫。因此对此病早期识别、诊断及强化治疗非常重要。在最近几十年，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对诊断CST有重大影响［3］。本文回顾性分析6例以视觉障碍起病的海绵窦血栓患者，分析其影像学表现，并结合文献复习，加深对此病的认识。

1 临床资料

1．1 一般资料 收集2010－2012年在我院接受MR检查并经临床证实的CST患者共6例，其中男3例，女3例。年龄42－66岁。临床表现均以无明显诱因视力下降、视物模糊、眼部肿胀起病，表现为眼球突出、结膜充血、头部胀痛、头晕恶心、呕吐等。其中1例左耳分泌性中耳炎，伴鼻窦炎症；右侧上颌窦粘膜囊肿；上睑下垂及视物双影。2例出现意识障碍，抽搐；1例原田小柳氏病病史。1例 “拔牙”术后一年；病程8h～1年不等。1例患者为肺癌病史一年，左眼蜂窝织炎。

图1 、2、3分别为T1WI、T2WI、T1WI增强扫描，课件右侧海绵窦见一斑片状等T1等T2信号，增强边界清晰，呈低信号影（箭头所示）。

表1 海绵窦血栓6例临床表现

图4 －8双侧血栓性静脉炎症伴左眼蜂窝织炎；分别为同一患者冠状位T1WI、T2WI、T1WI增强、轴位T2WI、冠状位眼部T2WI压脂像，可见双侧颈内动脉扩大伴斑片状等T1等T2信号，以左侧为主（箭头），增强病灶明显不均匀强化。左侧眼上静脉扩张（长箭头）、眼外肌增粗，框内信号浑浊。

图9 －11示左侧海绵窦较右侧增宽，T1WI左侧海绵窦及蝶窦左侧呈等信号，T2WI信号不均匀，斜坡偏左侧信号减低，增强扫描呈不均匀明显强化。图12左侧海绵窦较右侧增宽。

1．2 检查、诊断及治疗 入院后检查6例患者分别行血常规，腰穿检查，脑脊液压力测定，脑脊液常规，生化检查，脑脊液革兰氏染色找细菌，抗酸染色，脑脊液、血液细菌学培养等，以及海绵窦MRI平扫及增强检查。入院诊断为感染性病变海绵窦血栓，予大剂量广谱抗生素，三代头孢菌素静点，脱水降颅压，低分子肝素皮下注射静点，营养支持，物理降温，维持水电解质和酸碱平衡等对症治疗。出院后随访1约，查体5例患者视力基本恢复正常。

2 讨论

2．1 病因及临床表现 海绵窦血栓的形成是由于眼静脉回流受阻及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经、第Ⅴ颅神经眼支受损二出现特征性表现——眼征：前额疼痛、眼球突出、眼睑及结膜充血、角膜水肿等。早期的报告显示，只有15%的CST起源于鼻旁窦，而大多数情况下都是继发于鼻或中期面部皮肤感染。然而，最近的报告表明，鼻窦炎是目前最常见的病因，可能是由于在复杂的面部皮肤明显减少相关的感染与抗生素的使用［4］。本病多有明确病因，如：拔牙感染、鼻窦炎症、中耳乳突炎症、头部外伤史、眼、面部疖肿，本组患者颌面部感染5例，占83．3%。

2．2 MRI及增强检查表现及诊断价值

颅内和局部感染（脓肿、中耳炎、脑膜炎）蔓延或经血液传至海绵窦，其临床症与窦内通过结构有关，两侧海绵窦由海绵间窦相连，一侧海绵窦内血栓形成常在数日内扩展至对侧。MRI直接征象：病变侧海绵窦扩大，外侧壁膨隆，增强双侧海绵窦不对称强化，因血栓导致一侧海绵窦部分缺损，如本研究中1例右侧海绵窦区MRI平扫呈等信号，增强呈低信号缺损（图1－3）；间接征象：眼上静脉扩张；眼球突出。增强易于发现病变，临床抗炎治疗有效，有助于鉴别。又有研究认为CST的MRI表现为T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI为稍高信号；增强扫描病变侧CS比正常侧强化明显，且大部分病侧CS扩大，也可无明显改变或稍缩小，这可能与细菌性炎症在不同阶段致CS改变不尽相同有关，其中血栓不强化表双侧CS强化不对称。CST临床表现富有多种变化并有潜在致死风险性，对此病早期识别和诊断及时早期应用大剂量广谱抗生素和抗凝治疗，联合降颅压治疗及时适当的外科手术，是减少死亡率和长期后遗症的关键［5］。而头部薄层CT增强扫描和MRI平扫加增强检查，有助于对本病的快速诊断。

CST最好的诊断是建立在临床经验和适当的影像学研究。高分辨率的对比增强CT或MRI是有用的在评估患者临床特征的海绵窦血栓形成。对比增强CT扫描可以显示主要的感染源，增厚，呈不规则优越眼科脉充填缺陷在海绵窦。然而，MRI更敏感比CT在检测感染性CST因为它可以展示详细的血管和提供更多的资源部分。在MRI的直接征象包括病变中信号强度和尺寸及轮廓的改变，而间接的征象包括扩张血管的支流，眼球突出，增加了硬脑膜的信号，并沿横向边界扩大［4］。

［1］Duncan A．Contributions to Morbid Anatomy［J］．Edin Med Surg J，1821，17：321．

［2］Clifford－Jones，C J Ellis，J M Stevens，A TurnerJ Neurol Neurosurg Psychiatry．1982，45（12）：1092．

［3］Yarington CT Jr．The prognosis and treatment of cavernous sinus thrombosis．Review of 878cases in the literature［J］．Ann Otol Rhinol Laryngol，1961，70：263．

［4］Southwick FS，Richardson EP Jr，Swartz MN．Septic thrombosis of the dural venous sinuses［J］．Medicine（Baltimore）1986；65：82．

［5］陈旺生，漆剑频，史瑞华，等．海绵窦炎的MRI诊断（附16例报告）［J］．放射学实践，2005，20（5）：427．

2013－02－17）

1007－4287（2014）02－0312－03

＊通讯作者