CT扫描及内镜超声检查对膀胱癌分期的研究

杨立军，张立文，李海立，朱 江，刘 新，王小亮，张满祥

（首都医科大学平谷教学医院，北京101200）

膀胱癌预后差，中晚期病变易侵犯邻近脏器[1－3]，术前分期对于手术方式的选择至关重要。CT扫描被广泛应用于膀胱癌术前检查以确定肿瘤大小、浸润深度、周围脏器有无受侵及淋巴结有无转移等，但是对于T1期的膀胱癌及微小转移灶容易误诊。内镜超声（Endoscopic Ulrasonography，EUS）在消化道肿瘤诊断方面得到较好的应用，不仅可探测癌肿侵犯深度，还可判断周围淋巴结有无转移。但在膀胱癌术前分期的应用较少。仅有少数国外文献报道经尿道超声判定肿瘤分期，与病理分期相比，结果显示非肌层浸润性肿瘤准确率为94%－100%，肌层浸润性肿瘤准确率为63%－96.8%[4，5]。本研究回顾性分析我院100例采用EUS及CT两种方法进行术前分期的膀胱癌患者的临床资料，评价不同方法对膀胱癌T分期判断的差异并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组标准：①所有患者术前均行EUS及CT检查；②术前行各项检查除外远处转移；③术后经病理确诊为膀胱癌并判断T分期；④术前未行放化疗。收集我院2010年10月至2012年11月符合人选标准的膀胱癌患者100例，其中男63例，女37例，年龄38－77岁，平均（51.67±7.65）岁。

1.2 仪器与设备

CT为GE64排螺旋CT机，超声内镜为OLYMPUS公司BF－UC260F－OL8型超声气管镜及GF－UM3R型小探头超声内镜。

1.3 方法

1.3.1 EUS 采用EUS观察肿瘤浸润膀胱情况。EUS对膀胱癌的T分期标准：T1期：肿瘤侵及上皮下结缔组织肿瘤侵及肌层；T2期：肿瘤侵及肌层；T3期：肿瘤侵及膀胱周围组织；T4期：肿瘤侵及以下任一器官或组织，如前列腺，子宫，阴道，腹壁和盆壁。

1.3.2 CT扫描 CT对膀胱癌的T分期标准：T1期：膀胱内肿块，壁光滑，无增厚；T2期：膀胱壁增厚，局部无僵硬感；T3a期：膀胱壁增厚，僵硬，外缘光滑；T3b期：膀胱壁增厚、不规则、界限模糊，周围脂肪层中出现软组织密度影；T4期：肿瘤侵近邻近脏器，盆腔淋巴结转移。

1.3.3 术后病理T分期 T1：肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层；T2：肿瘤侵犯肌层；T3：肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4：肿瘤侵犯邻近脏器。

1.4 统计学分析

所有患者行CT及EUS判断术前分期，比较CT、EUS及二者联合与术后病理对膀胱癌T分期的准确性。采用卡方检验进行组间差异分析，统计软件为SPSS 16.0，P＜0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 术后病理结果

术后病理分期如下：T1期8例，T2期23例，T3期38例，T4期31例。

2.2 CT及EUS对膀胱癌术前分期的比较

对膀胱癌T分期判断的准确性方面，CT检查在 T1、T2期显著低于 T3、T4期（P＜0.05），而EUS在各T分期无统计学差异（见表1、表2）。

表1 术前CT对膀胱癌T分期的判断

表2 术前EUS对膀胱癌T分期的判断

2.3 CT和EUS联合对膀胱癌术前分期的判断

应用统计学软件对CT和EUS联合对膀胱癌术前各个T分期的判断比较，结果显示无统计学差异（见表3）。

表3 术前CT与EUS联合对膀胱癌T分期的判断

2.4 CT、EUS及联合检查对膀胱癌术前分期的判断

EUS在膀胱癌T1、T2分期的判断方面显著优于CT（P＜0.05），而对 T3、T4分期判断，CT则明显占据优势（P＜0.05）。CT与EUS联合检查对膀胱癌术前分期的判断均明显优于CT和EUS中任何一项单独检查（P＜0.05）。

表4 CT、EUS及联合检查对膀胱癌术前分期的判断的比较

3 讨论

膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，在我国部分城市肿瘤发病率呈逐年升高的趋势[6，7]。手术是治疗膀胱癌治的主要手段，准确的术前T分期不仅可以明确肿瘤浸润深度及周围脏器受累情况，也可以辅助判断膀胱肿瘤预后。因此术前准确的T分期对手术适应症的把握、手术方式的选择具有重要意义。CT是膀胱癌术前诊断常用的辅助检查手段，但存在其局限性，那就是不易发现体积较小的肿瘤及微转移灶。近年来，多排（64－128排）螺旋CT分辨率大大提高，可以发现较小肿瘤（1－5mm）[8，9]，但是仍无法判定原位癌及输尿管是否受侵，因此术前T分期准确性不高[10]，而且容易把局部炎症反应误认为肿瘤。有文献报道，入组膀胱肿瘤患者CT检查的对术前分期判断的准确率只有54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高[10]。但患者若存在尿道狭窄或膀胱有活动性出血不能进行膀胱镜检查，CT 仍有其优越性[11]。

经尿道超声图像清晰，对肿瘤的大小、浸润深度、内部回声等信息可进行实时收集并对上述信息进行综合分析，因此准确性较高[4]。国外文献报道，与病理分期相比，经尿道超声判断非肌层浸润性肿瘤准确率为94%－100%，肌层浸润性肿瘤准确率为63%－96.8%[4，5]。本研究结果显示，对膀胱癌 T 分期判断的准确性方面，CT在T1、T2期显著低于EUS，而在T3，T4分期CT显著优于EUS。原因主要系EUS探测距离较短，对于体积较大的和浸润范围较深的肿瘤在成像清晰度方面有其局限性，而CT则不受探测距离和气体的影响，因此CT在分期较晚的膀胱癌具有优势。但对于T1、T2期膀胱癌，EUS则可以对肿瘤的大小、浸润深度、内部回声等信息进行准确判断。因此EUS对早期膀胱癌分期的准确性高于CT。因此我们应联合应用多种方法，综合其优点，使得膀胱癌术前分期的判断更加准确、合理、有效，为膀胱癌的治疗提供最佳指导，使患者获益。

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