直肠与阴道放置米索前列醇片用于绝经妇女取环术的效果比较

张建英,李卫珍,祝勤奋

(浙江省嘉兴市海盐县妇幼保健院妇产科,嘉兴 314300)

直肠与阴道放置米索前列醇片用于绝经妇女取环术的效果比较

张建英,李卫珍,祝勤奋

(浙江省嘉兴市海盐县妇幼保健院妇产科,嘉兴 314300)

目的 探讨米索前列醇片分别直肠与阴道放置应用于绝经后妇女宫内节育器取出术的临床效果。方法取宫内节育器的绝经妇女298例,随机分为直肠给药组100例,阴道给药组100例和对照组98例。直肠给药组于手术前0.5 h直肠放置米索前列醇片400μg,阴道给药组于手术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg,对照组不做任何处理。比较3组患者手术时间、宫颈软化度、疼痛程度以及取器成功与否。结果与对照组比较,直肠给药组与阴道给药组均宫颈软化率高、术中疼痛程度轻且手术时间短;直肠给药组、阴道给药组取器成功率分别为96.0%,91.0%,均高于对照组的79.6%;与阴道给药组比较,直肠给药组宫颈软化程度好、手术时间相对较短,给药后0.5 h即可手术,而疼痛程度及取环成功率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论直肠或阴道放置米索前列醇片均可有效软化绝经妇女的宫颈而缩短取器时间,减轻患者疼痛程度,提高取器成功率,且直肠给药效果更明显。

米索前列醇;直肠;阴道;妇女,绝经;宫内节育器

宫内节育器是我国已婚育龄妇女采用的主要避孕方式,可于绝经过渡期停经1年内取出节育器[1]。部分绝经妇女由于惧怕已放节育环时间长,可能会嵌顿、取环困难导致疼痛、出血,或认为取环与否无关紧要等原因,往往延误取环,错过了取环的最佳时机,随着绝经年限的增加,取环的难度亦日趋增加。为了缓解受术绝经妇女的紧张心理,提高绝经取环成功率,2011年1月～2013年4月,笔者将米索前列醇片应用于绝经后妇女宫内节育器取出手术前宫颈准备,用药途径采用直肠放置或阴道放置,均取得较满意的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经本院伦理委员会批准,选择来我院就诊要求取出宫内节育器的绝经妇女共298例,纳入标准:①绝经≥1年；②B超提示宫内节育器为无尾丝的金属单环；③无米索前列醇使用禁忌证。排除疾病急性期或全身情况不良者。按抽签法随机分直肠给药组100例,阴道给药组100例和对照组98例。3组患者的年龄、置器时间、绝经时间均差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

1.2 方法 3组患者均于手术前常规询问病史,行妇科检查、白带常规、血常规及盆腔B超检查。直肠给药组于手术前0.5 h直肠放置米索前列醇片(上海新华联制药有限公司,批准文号:国药准字H20094136,规格:0.2 mg)0.4 mg,阴道给药组于手术前3 h阴道后穹窿置入湿润的米索前列醇片0.4 mg,对照组不作任何处理。手术均由有经验的医生操作。

表1 3组患者的一般资料比较

表1 3组患者的一般资料比较

组别例数年龄/岁置器年限/年绝经年限/年对照组98 54.04±4.02 24.47±6.13 4.56±2.91直肠给药组100 54.30±3.96 23.52±5.77 4.10±3.19阴道给药组100 54.16±4.10 24.21±5.92 4.35±3.24

1.3 观察指标 ①宫颈软化判定标准。良好:4号宫颈扩张棒及取器钩可无阻力进入宫颈口；中等:探针可自由出入宫口,取器钩进入宫颈口有阻力,需宫颈扩张棒扩张宫颈；欠佳:探针及取器钩无法进入或进入困难。其中良好及中等为宫颈软化,而欠佳为未软化。②疼痛判定标准:按WHO的疼痛分级标准分为4级, 0级:无痛、无腰腹酸痛、稍感不适；Ⅰ级:轻痛、腰酸腹胀、可忍受、微汗或不出汗；Ⅱ级:明显腰酸胀痛、伴出汗、呼吸急促。仍可忍受；Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受、喊叫烦躁不安。③手术时间:从子宫探针开始探测宫腔计时至宫内节育器取出。④取器成功与否:成功:取器成功；失败:未取出宫内节育器。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0版统计软件。计数资料采用Χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比较,直肠给药组与阴道给药组均宫颈软化率高,术中疼痛程度轻且手术时间短(均P＜0.01)；取器成功率高(P＜0.01或P＜0.05)。与阴道给药组比较,直肠给药组宫颈软化程度好(Χ2= 4.42,P＜0.05),手术时间相对较短(Χ2=4.02,P＜0.05)；而疼痛程度及取环成功率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组患者各观察指标比较

2.2 不良反应 阴道给药组3例患者于阴道置药后1～2 h出现不同程度的寒战、发热,体温约38.5℃,给予对症处理后症状好转,严密观察下按常规取环,手术顺利,手术后留院观察2 h无异常后离院。对照组中6例患者出现不同程度的心率减慢、出汗、胸闷、恶心等迷走神经兴奋症状,经静脉注射阿托品0.5 mg及吸氧后症状缓解。直肠给药组与阴道给药组中无一例出现迷走神经兴奋症状。

3 讨论

宫内节育器是目前我国最常用的女用可逆性避孕工具。绝经后妇女应该取出节育器,绝经后让节育器长期滞留体内可能发生各种后遗症,绝经妇女取环的合适时间是绝经后1年[2]。绝经妇女由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平日益低落,导致生殖器官黏膜上皮萎缩变薄,而出现阴道口缩窄,阴道变狭短,穹窿逐渐消失,宫颈萎缩变硬甚至展平,宫颈黏膜分泌物减少,宫颈管狭窄,易发生粘连,子宫体逐渐萎缩变小[2]；而宫腔内节育器大小不变,使子宫与宫内节育器不相适应,易导致宫内节育器变形、移位甚至嵌顿。这些变化常使绝经后妇女取器时出现宫颈钳无处钳夹牵拉、宫颈粘连探针无法进入、宫口不易扩张、取器钩无法进入宫腔,或钩住宫内节育器后拉出困难等情况,造成手术时间延长、手术中出血量增多、患者疼痛难忍甚至取器失败等。

许多学者认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素[3-4]。米索前列醇因具有前列腺素E1的作用,故可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,从而软化宫颈[5],使宫颈顺应性增加,易于机械性扩张。该药物为片剂,给药途径包括舌下含服、口服、阴道给药、宫腔给药、直肠给药等[6]。米索前列醇阴道或直肠给药,药物通过黏膜吸收,作用子宫靶器官近,与口服比较吸收快、药效持久,避免了肝首关消除效应及胃肠道反应,防止了胃酸及各种酶对药物的破坏作用,可有效提高药物的生物利用度,是口服给药时的3倍[7-8]。本研究结果显示,阴道给药组与直肠给药组宫颈软化率高,手术中疼痛程度轻,手术时间短,取环成功率高于对照组；而且直肠给药组见效快,宫颈软化程度好于阴道给药组,手术时间略短。这可能与绝经妇女由于卵巢功能衰退,雌激素水平日益低落,导致生殖器官黏膜上皮变薄,血管弹性纤维退化,血液灌流量减少,腺体分泌减少[2],阴道给药药物融化吸收较直肠给药慢有关,因此选择阴道给药3 h后手术为宜。而直肠黏膜具有环状特殊结构,其表面积大,能使药物充分吸收；直肠黏膜内有丰富的血管,与直肠上、中、下静脉均相连,药物经直肠上皮细胞吸收后,通过直肠静脉进入体循环,使药物的生物利用度得到充分发挥[9],米索前列醇通过黏膜可快速吸收,5 min起效,30 min后血药浓度达到高峰[10],软化宫颈的疗效明显,给药后0.5 h即可手术。阴道组妇女中有3例出现寒战、发热反应,经对症处理后很快好转。米索前列醇片的主要禁忌证是心、肝、肾疾病及哮喘、青光眼、癫 等,在用于绝经期妇女时,应特别注意询问病史及完善体检,术中应加强监护,确保医疗安全。

米索前列醇片具有性能稳定、价格便宜、使用方便等优点,因此,无药物禁忌证的绝经后妇女在取环前0.5 h直肠放置米索前列醇片软化宫颈值得在临床推广应用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.025

R979.2;R713

A

1004-0781(2014)05-0630-03

2013-07-08

2013-09-13

张建英(1970-),女,浙江海盐人,主治医师,从事妇产科工作。电话:0573-86115297,E-mail:1657611193@qq.com。

李卫珍(1964-),女,浙江海盐人,副主任医师,从事妇产科工作。电话:0573-86115297,E-mail:LWZSMY1964@163.com。