急性心肌梗死疾病实施心型脂肪酸结合蛋白浓度水平检测意义的探讨

陈 明，韩 帅

急性心肌梗死疾病实施心型脂肪酸结合蛋白浓度水平检测意义的探讨

陈 明1，韩 帅2

（1.射洪县中医院检验科，四川射洪629000；2.四川新成生物股份有限公司，四川成都611731）

目的探讨检测心型脂肪酸结合蛋白浓度水平对于早期诊断急性心肌梗死疾病的应用价值。方法选择86例确诊为急性心肌梗死的患者设为试验组，根据疾病发作时间可分为（0－3h）组30例、（3－6h）组28例和（≥6h）组28例，并选择同期进行健康体检且结果为健康的人30例设为参照组，所以纳入对象均进行心型脂肪酸结合蛋白浓度水平的检测，同时进行缺血修饰白蛋白浓度水平检测，对结果进行综合分析。结果与参照组比较，（0－3h）组、（3－6 h）组和（≥6h）组的患者检测心型脂肪酸结合蛋白浓度水平和缺血修饰白蛋白浓度水平均有显著性升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；阳性检出率分析可见，试验各组的心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白的阳性检出率均在80.00%以上且两两比较均无统计学差异（P＞0.05）；临床标本相关性分析结果显示，心型脂肪酸结合蛋白和临床诊断结果的相关性好，Kappa值等于0.81。结论心型脂肪酸结合蛋白是一种和缺血修饰白蛋白类似的具有早期诊断急性心肌梗死疾病的良好指标，值得临床推广。

急性心肌梗死；心型脂肪酸结合蛋白；缺血修饰白蛋白

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1972）

急性心肌梗死是一种临床表现为剧烈且持久胸骨后痛、发热、进行性心电图变化的高危险疾病，主要是由于冠状动脉的闭塞和血流的中断，引发心肌严重缺血而发生的局部心肌坏死［1］。其主要的治疗手段是及时进行溶栓和防止再灌注发生，治疗特点是及早发现、及早干预，因此急性心肌梗死疾病的早期诊断尤为重要。目前缺血修饰白蛋白浓度的检测对于由于心肌缺血而引发的急性心肌梗死疾病的早期诊断作用已经被临床认同，国内外多篇文献报道称缺血修饰白蛋白是一种早期诊断心肌缺血的灵敏指标［2，3］。近年来临床也在不断寻找更多更新的急性心肌梗死早期诊断指标，为此，笔者希望通过对将心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白进行对比分析，对心型脂肪酸结合蛋白诊断早期急性心肌梗死疾病意义进行探讨，现将回顾分析的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年9月至2013年6月在我院就诊且经冠状动脉造影、临床心电图检查、超声心电图等检查并结合临床症状且病情诊断符合中华医学会心血管病学分会·中华心血管病杂志编辑委员会颁布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》标准要求［4］确诊为急性心肌梗死的患者86例设为试验组，根据疾病发作时间可分为（0－3h）组30例，其中男16例，女14例，平均年龄（59.66±18.42）岁，（3－6h）组28例，其中男20例，女8例，平均年龄（61.25±21.45）岁，（≥6h）组28例，其中男18例，女10例，平均年龄（63.58±22.41）岁。选择同期进行健康体检人员30例设为参照组，其中男15例，女15例，平均年龄（62.11±20.34）岁，经询问病史、体检、心电图及实验室检查，无任何胸痛、胸闷、心肌酶谱、心电图正常，并排除各种急、慢性感染、器质性心脏病、糖尿病及其他内分泌等疾病。各组间受试者的年龄、性别等一般信息经统计学分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2样本收集

试验组患者就诊时立刻采集静脉血3ml于无抗凝剂的真空采血管，参照组在入选后次日早晨空腹采血采集静脉血3ml于无抗凝剂的真空采血管，均于3 000r／min低速离心10min后收集上层血清待用。检测样本均排除溶血、黄疸、被污染和脂血。

1.3仪器与试剂

主要检测仪器为迈瑞2000M全自动生化分析仪，心型脂肪酸结合蛋白测定试剂盒（免疫增强比浊法）和缺血修饰白蛋白测定试剂盒（游离钴比色法）的检测系统均已溯源至企业标准，试剂及其配套校准品和质控品均由四川新健康成生物股份有限公司（原四川省新成生物科技有限责任公司）提供，检测前室内质控均在控。

1.4方法

严格按照迈瑞2000M全自动生化分析仪标准操作规程和试剂盒配套说明书进行参数设置，由具有上岗证的专业技术人员对待测样本进行检测。

1.5结果判断

1.5.1 根据试剂盒说明书设定的参考值范围分别为：心型脂肪酸结合蛋白≤6.32ng／ml，缺血修饰白蛋白检测结果＜78.1U／ml，检测结果超过参考值上限为阳性。

1.5.2 Kappa一致性检验结果：Kappa值＞0.80，说明检测结果一致性为优，0.60＜Kappa值≤0.80，说明检测结果一致性良好，0.40＜Kappa值≤0.60，说明一致性中等，Kappa值≤0.40，说明一致性较差［5］。

1.6统计学处理用Excel建立数据库，数据以均数±标准差表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，率的比较用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义，统计分析由SPSS19.0软件完成。

2 结果

2.1参照组和试验各组纳入对象检测心型脂肪酸结合蛋白、缺血修饰白蛋白浓度水平结果分析见表1。由表1可见，与参照组比较，（0－3h）组、（3－6 h）组和（≥6h）组的患者检测心型脂肪酸结合蛋白浓度水平和缺血修饰白蛋白浓度水平均有显著性升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 参照组和试验各组纳入对象检测心型脂肪酸结合蛋白、缺血修饰白蛋白浓度水平结果分析

2.2试验各组纳入对象心型脂肪酸结合蛋白、缺血修饰白蛋白阳性检出率分析见表2。由表2阳性检出率分析可见，试验各组的心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白的阳性检出率均在80.00%以上且两两比较均无统计学差异（P＞0.05）。

表2 试验各组纳入对象心型脂肪酸结合蛋白、缺血修饰白蛋白阳性检出率分析［n（%）］

2.3心型脂肪酸结合蛋白检测结果和临床确诊结果一致性分析见表3。将116例临床标本的临床确诊结果作为金标准，心型脂肪酸结合蛋白检测结果与临床确诊结果进行Kappa一致性检验，可见Kappa值＝0.81＞0.80，说明心型脂肪酸结合蛋白检测结果与临床确诊结果一致性为优。

3 讨论

急性心肌梗死属于急性冠脉综合征，是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血、坏死，基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所致）造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环尚未充分建立，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死［6］。九十年代初发病率为千分之0.6，并呈快速增长趋势，发病年龄年轻化，四十岁后随年龄增大而升高，男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村［7］。高脂血症、早发冠心病的家族史、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖和缺乏运动等都是诱发急性心肌梗死的重要原因［8］。

表3 心型脂肪酸结合蛋白检测结果和临床确诊结果一致性分析

心型脂肪酸结合蛋白是一种质量只有15.0kD的小分子蛋白质，为心肌细胞内的脂肪酸载体［9］。有文献报道称它是一种早期心肌缺血的灵敏指标，在心肌细胞中含量最多，骨骼肌、肾脏、肝脏等器官中浓度水平很低，具有较好的特异性。当心肌缺血、缺氧的敏感性增加后，需动员脂肪酸供能，致心肌细胞内心型脂肪酸结合蛋白水平增加，最终致血液中心型脂肪酸结合蛋白水平升高［10］。缺血修饰白蛋白是目前临床上较为公认的诊断早期心肌缺血的灵敏指标，国内外多篇文献报道称它对于由心肌缺血引发的急性心肌梗死疾病的早期诊断具有较高的灵敏度和特异性［11，12］。

本研究结果显示，表1中数据分析可见，与参照组比较，（0－3h）组、（3－6h）组和（≥6h）组的患者检测心型脂肪酸结合蛋白浓度水平和缺血修饰白蛋白浓度水平均有显著性升高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明当患者早期（6小时内）出现心肌缺血和心肌损伤时，其体内的心型脂肪酸结合蛋白浓度水平和缺血修饰白蛋白浓度水平均已出现了较为明显的变化，这种变化可以指导临床对于疾病的诊断；由表2的阳性检出率分析可见，试验各组的心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白的阳性检出率均在80.00%以上且两两比较均无统计学差异（P＞0.05），说明心型脂肪酸结合蛋白对于早期急性心肌梗死疾病的诊断具有较高的灵敏度，且其阳性检出率与缺血修饰白蛋白无明显差异，具有近似的诊断效能；另外将116例临床标本的临床确诊结果作为金标准，心型脂肪酸结合蛋白检测结果与临床确诊结果进行Kappa一致性检验，可见Kappa值＝0.81＞0.80，说明心型脂肪酸结合蛋白检测结果与临床确诊结果一致性为优。

综上所述，心型脂肪酸结合蛋白是一种和缺血修饰白蛋白类似的具有早期诊断急性心肌梗死疾病的良好指标，值得临床推广。由于本研究的病例数量有限，上述的一些推测仍需要进一步大量的实验及临床工作来证实。

［1］中国医师协会中西医结合医师分会，中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入专家委员会，中国中西医结合杂志社，心血管网.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识［J］.中国中西医结合杂志，2014，34（4）：0389.

［2］郭长青，蒋 维，罗 君，等.缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值［J］.航空航天医药，2010，21（10）：1770.

［3］马春华，李立祥.缺血修饰白蛋白与心肌型脂肪酸结合蛋白早期诊断急性心肌梗死价值研究进展［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，2：107.

［4］中华医学会心血管病学分会·中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010，38（8）：675.

［5］杨有业，张秀明.临床检验方法学评价［M］.北京：人民卫生出版社，2008：48－51.

［6］马春华，王文红，曲淑杰，等.心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（10）：976.

［7］谢明水，刘 杨，刘国政，等.心肌脂肪酸结合蛋白在早期急性心肌梗死诊断中的临床价值［J］.中国实验诊断学，2013，17（6）：1019.

［8］蒋秀娣，邵 韵.H－FABP检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用［J］.放射免疫学杂志，2013，26（1）：99.

［9］江明凤.心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的意义［J］.检验医学，2012，27（6）：511.

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［12］占伟海，毛建英.血清缺血修饰白蛋白、心肌肌钙蛋白和高敏C反应蛋白检测对急性心肌梗死的早期诊断价值［J］.中国基层医药，2012，19（19）：2919.

To explore the clinical significance of the early Acute myocardial infarction diagnosis by the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein testing

CHEN Ming1，HAN Shuai2.（1.The Laboratory Medicine of the Chinese Medicine Hospital of Shehong，Shehong629000，China；2.Sichuan Xincheng Biological Co.，LTD，Chengdu611731，China）

ObjectiveTo explore the clinical significance of the early Acute myocardial infarction diagnosis by the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein testing.MethodsChoosing 86cases of patients with Acute myocardial infarction disease for the experimental group，according to the time we can be divided for the（0－3h）group of 30cases，the（3－6h）group of 28cases and（≥6h）group of 28cases，and 30cases of healthy check－up for the control group，testing the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein and Ischemia Modified Albumin，analyze the results comprehensively.ResultsCompared with the control group，there were significantly higher of the experimental group of the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein and Ischemia Modified Albumin results（P＜0.05）.The positive rate of the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein and Ischemia Modified Albumin all more than 80.00%，and there were no significantly difference for each other（p＞0.05）.Clinical specimens correlation analysis results show that the Heart－type Fatty Acid－Binding Protein and the correlation of clinical diagnosis result is good（Kappa＝0.81）.ConclusionThere is a good indicators for the early Acute myocardial infarction diagnosis which as same as to the Ischemia Modified Albumin，and worthy to clinical promotion.

Acute myocardial infarction；Heart－type Fatty Acid－Binding Protein；Ischemia Modified Albumin

R542.2

：A

陈明（1962－），男，副主任检验技师，主要从事临床检验工作。

2014－02－15）

1007－4287（2014）12－1972－03

成都高新区创新基金（12DFCXYB043）