芪苈强心胶囊治疗顽固性心力衰竭临床观察

郑卫华

（浙江省开化县中医院，浙江 开化 324300）

芪苈强心胶囊治疗顽固性心力衰竭临床观察

郑卫华

（浙江省开化县中医院，浙江 开化 324300）

目的观察在常规处理基础上加用芪苈强心胶囊治疗顽固性心力衰竭（RHF）的疗效。方法 患者87例随机分为观察组51例、对照组36例，均予常规处理，观察组加服予芪苈强心胶囊，观察两组患者的近期和远期疗效。结果观察组心脏收缩功能、心衰改善情况及临床总有效率显著优于对照组；观察组明尼苏达心力衰竭生活质量评价表积分的改善、出院后再住院率及死亡率也显著优于对照组（均P＜0.05）。结论在常规处理基础上加用芪苈强心胶囊能显著提高RHF患者的临床疗效，改善生活质量。

芪苈强心胶囊 心力衰竭 临床疗效

顽固性心力衰竭（RHF）多由慢性心力衰竭发展而来，常见的诱因有感染、心律失常、风湿活动及电解质紊乱等。临床以诱因治疗联合抗心衰治疗为原则，常用的抗心衰药物有血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂及强心剂等［1］。笔者近年将芪苈强心胶囊应用于RHF治疗中，收到较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为本院2010年8月至2013年8月收治的RHF患者87例，随机分为两组。观察组51例，男性28例，女性23例；年龄（63.44±2.20）岁；心功能（NYHA分级）Ⅱ级8例，Ⅲ级32例，Ⅳ级11例；Lee氏心衰计分6～10分18例，11～14分26例，15～18分7例，平均（10.32±1.12）分；合并高血压11例，高脂血症19例，糖尿病28例；入院治疗前已用钙离子拮抗剂治疗者23例，已用利尿剂治疗者17例，已用地高辛治疗者13例。对照组36例，男性21例，女性15例；年龄（61.92±2.70）岁；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7例；计分6～10分19例，11～14分13例，15～18分4例，平均（9.22±1.40）分；合并高血压7例，高脂血症11例，糖尿病14例；入院治疗前已用钙离子拮抗剂治疗者17例，已用利尿剂治疗者12例，已用地高辛治疗者9例。两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者给予心力衰竭常规治疗，包括消除感染、心律失常等诱因治疗，嘱咐患者卧床休息、维持水/电解质平衡，并保持低盐饮食，在此基础上给予常规处理：静脉注射速尿20～40 mg，每日2次；口服依那普利片7.5mg，每日2次；口服安体舒通片40mg，每日3次；治疗前1周口服地高辛片0.25 mg，每日4次；1周后将口服剂量减至每日0.25 mg；观察组在对照组基础上给予芪苈强心胶囊，每次口服4粒，每日3次。2周为1疗程，治疗3个疗程以上。

1.3 疗效标准 观察两组患者心脏收缩功能观察指标：左室射血分数 （LVEF）、左室收缩末期容积（LVESV）、每搏输出量（SV）及心率（HR），结合以上观察结果，采用NYHA心功能评价标准及Lee氏心衰计分法，对两组患者的临床疗效进行判断。显效为症状完全消失，心功能改善≥2级，Lee氏心衰计分降低＞75％；有效为症状基本消失，心功能改善1级以上，Lee氏心衰计分降低50％～75％；无效为症状无改善，心功能及Lee心衰计分无明显变化。治疗出院后分别于4、8个月观察两组患者再次住院率及死亡率，同时采用6分钟步行试验（6MWT）观察患者步行距离，及采用明尼苏达心力衰竭生活质量评价表对患者治疗出院后生活质量进行评价。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示；采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 见表1，表2。结果示观察组近期临床疗效和心功能的改善均优于对照组 （P＜0.05）。

表1 两组近期临床疗效比较（n）

表2 两组治疗后心功能指标比较±s）

表2 两组治疗后心功能指标比较±s）

组 别 n LVEF（％）LVESV（mL）SV（mL/beat）HR（次/min）观察组 51 44.61±3.50△54.12±2.63△67.53±2.84△81.11±2.43△对照组 3637.21±2.70 61.54±2.94 46.83±3.12 73.22±2.70

2.2 两组远期疗效比较 见表3，表4。结果示观察组再次入院率、死亡率、6MWT及生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组远期临床疗效比较（n）

表4 两组心力衰竭生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组心力衰竭生活质量评分比较（分，±s）

组 别 n 症状 社会限制 总分观察组 51 9.83±1.70△7.95±1.32△40.13±2.31△对照组 36 11.24±1.40 9.51±1.94 51.60±3.42体力限制 情绪15.30±1.72△12.93±1.64△19.72±1.53 13.84±2.21

3 讨论

RHF临床治疗方法包括病因治疗和消除诱因，以达到缓解心衰的临床症状，改善预后和降低死亡率的目的，临床治疗多以西药为主，但中医药在该领域的治疗也有可取之处。本观察表明，在常规处理基础上加用芪苈强心胶囊治疗RHF，可有效提高治疗效果。

中医学认为，本虚标实，气血不足是RHF的病因，临床治疗应从益气温阳、活血祛瘀、除湿利水方向着手，芪苈强心胶囊有益气温阳、活血祛瘀功效，其组方中黄芪、附子益气温阳，丹参、红花活血祛瘀，人参补气，泽泻、陈皮理气化痰、利水消肿，组方中各味中药协同起到益气温阳、活血通络、利水消肿的作用［2］，从临床应用效果看，加用芪苈强心胶囊的患者近期和远期临床疗效均优于单用西药患者，提示芪苈强心胶囊应用于RHF的治疗，能显著提高临床疗效，降低死亡率，提高患者生活质量。

［1］陈勇，赵智龙.参附注射液对冠心病心衰患者心率变异性的影响［J］.中国中医急症，2012，21（5）：816-817.

［2］李如意，范亚坤，李英肖，等.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及血清脑钠肽的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16（9）：787-788.

笔者近年应用自拟通脑化瘀煎治疗脑梗死，疗效良好。该方能有效地改善患者损伤的血管内皮，有利于急性脑梗死患者的神经细胞进一步恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本观察68例病例选自2011年7月至2013年5月青州市中医院脑病科及益都中心医院神经内科住院病例，68例观察病例均为笔者所在医院收住院的急性脑梗死患者。西医诊断标准采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［1］制订的诊断标准。中医证候诊断标准采用《中医内科学》中风病气虚血瘀证诊断标准［2］。采取随机抽签法分为对照组和治疗组。其中治疗组46例，男性22例，女性24例；平均年龄（60.80±10.70）岁；病程6～72 h，平均（15±10）h。对照组22例，男性10例，女性12例；平均年龄（60.60± 12.70）岁；病程6～72 h，平均（15±10）h。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规用药，如依达拉奉、奥扎格雷、阿司匹林、氯吡格雷，奥拉西坦等，随症加减硝苯地平缓释片等降压辅助治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，服用通脑化瘀煎加减。方药为全蝎6～9g，蜈蚣3～5条，地龙30～60g，川芎15～30g，黄芪30～60g，白术15～20g，党参15～20g，茯苓15～20g，赤芍 15～20g，陈皮12～15g，炙甘草 9～15g，天麻 15～20g，当归15～20g。随证加减：口苦咽干、面红目赤、头痛明显者加龙胆草，以清泄肝火；大便秘结者加大黄、芒硝，以通腑泄热；烦躁口苦，甚则昏仆者，加羚羊角、龙骨、牡蛎、珍珠母，以平肝息风；若肝肾阴虚较甚，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数者加龟板、鳖甲、何首乌、生地黄，以滋补肝肾。每日1剂，水煎服。两组均治疗14d。

1.3 观察方法 所有受试者均在入院时或次日晨空腹采血（＜24 h），测定血浆可溶性血栓调节蛋白（sTM）浓度及同型半胱氨酸（HCY）含量，在第2、3、7、14日时分别采血测定sTM浓度、HCY含量。sTM及HCY浓度的测定在益都中心医院实验室进行，按Stago公司提供的试剂盒上的说明，采用ELISA测定。HCY测定采用荧光偏振免疫法测定，美国雅培公司试剂盒。对患者临床神经功能损害采用美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表（NIHSS）进行评分。

1.4 疗效标准 用药2周后，根据患者神经功能缺损程度的改善情况，评定疗效。痊愈：神经功能缺失评分减少91％～100％，病残程度0级。显著进步：神经功能缺失评分减少46％～90％，病残程度1～3级。进步：神经功能缺失评分减少18％～45％。无变化：神经功能缺失评分减少或增加7％以内。恶化：神经功能缺失评分增加18％［1］。总有效率＝痊愈十显著进步+进步。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料数据以（±s）表示，两组间均数比较采用t检验；相关性分析采用统计学直线相关分析处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺失评分 治疗前治疗组与对照组的神经功能缺失评分分别为（25.2±7.3）分、（26.1±8.5）分，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗两周后治疗组与对照组神经功能缺失评分分别为（10.3±4.8）分、（16.2±6.1）分，均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗组恢复期脑功能损害程度较对照组明显减轻（P＜0.05）。

R541.6+1

B

1004-745X（2014）03-0256-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.070

2013-10-28）