重症手足口病的相关危险因素分析

陈丽，彭婉君，骆庆明，黄妙霞，赵青

（东莞市石龙人民医院，广东东莞 523320）

重症手足口病的相关危险因素分析

陈丽，彭婉君，骆庆明，黄妙霞，赵青

（东莞市石龙人民医院，广东东莞 523320）

目的探讨重症手足口病的相关危险因素，为重症手足口病早期识别指标体系的建立提供依据。方法选择我院2008年1月至2012年12月间收治的手足口病患儿3 168例。回顾性分析患儿的临床表现、实验室检查指标和辅助检查指标，应用单因素分析和多因素Logistic回归分析等方法，筛选重症手足口病的危险因素。结果3 168例患儿中一般病例2 920例，占92.2%，重症病例248例，占7.8%。单因素分析显示，年龄＜3岁、皮疹不典型、意识障碍、神经反射异常、血压高、体温39℃以上＞3 d、毛细血管再充盈时间延长（CRT）＞3 s、胸片渗出性病变、WBC＞12×109/L、血糖＞9 mmol/L为重症手足口病的相关因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄＜3岁、神经反射异常、体温39℃以上＞3 d、毛细血管再充盈时间延长（CRT）＞3 s、胸片渗出性病变、血糖＞9 mmol/L是重症手足口病的独立危险因素（P＜0.05）。结论年龄、神经反射异常、体温39℃以上＞3 d、毛细血管再充盈时间延长（CRT）＞3 s、胸片渗出性病变、血糖＞9 mmol/L可作为小儿重症手足口病的危险因素，临床上应高度重视，密切留意患儿病情转变。

手足口病；危险因素；识别指标体系

手足口病是由肠道病毒引起的一种常见的儿童传染病，全年均可发病，尤其以夏秋季节多见[1]。近年来，该病在我国发病率显著升高，并呈现出季节性流行和全年散发的趋势。通常情况下，手足口病患儿症状都比较轻，但有少数患儿出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等[2]，病情较重，病情进展迅速，如治疗不及时，可导致患儿死亡。对于重症手足口病预防胜于治疗，而早期发现重症倾向，早期识别重症患儿，及早进行治疗，对于降低病死率显得尤为重要。本研究旨在探讨重症手足口病的相关危险因素，为重症手足口病早期识别指标体系的建立提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2008年1月至2012年12月间收治的手足口病3 168例，诊断标准符合国家卫生部制定的手足口病预防防控指南(2010)的诊断标准[3]。其中男性1 456例，女性1 712例，年龄4个月～12岁，平均(3.4±1.2)岁。重症病例248例，其中脑膜脑炎204例、肺水肿23例、肺出血9例、循环障碍12例。所有患儿入院当天采集大便标本或肛拭子，应用荧光定量逆转录-聚合酶链反应检测肠道病毒阳性。

1.2 研究方法通过收集手足口病例的临床表现(包括皮疹、发热、食欲、神志、肢体抖动、咳嗽、末梢循环、心率、血压等)，实验室检查指标(如血糖、白细胞、C反应蛋白、心肌酶、IgA、IgG、IgM等)及辅助检查指标(心电图、脑电图、胸片)等指标，进行单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出重症手足口病的危险因素。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，并进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症手足口病相关因素的单因素分析3 168例患儿中一般病例2 920例，占92.2%，重症病例248例，占7.8%(P＜0.05)。单因素分析显示，年龄＜3岁、皮疹不典型、意识障碍、神经反射异常、血压高、体温39℃以上＞3 d、毛细血管再充盈时间延长(CRT)＞3 s、WBC＞12×109/L、血糖＞9 mmol/L、胸片渗出性病变为重症手足口病的相关因素(P＜0.05)，见表1。

表1 重症手足口病相关因素的单因素分析(例)

2.2 重症手足口病相关因素的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示，年龄＜3岁、神经反射异常、体温39℃以上＞3 d、毛细血管再充盈时间延长(CRT)＞3 s、胸片渗出性病变、血糖＞9 mmol/L是重症手足口病的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 重症手足口病相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

手足口病是一种由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病，其病原体以小RNA病毒科，肠道病毒71型(EV71)和A组科萨奇病毒(CoxA)为主[4]。自2008年以来，我国每年均出现手足口病疫情，且发病率呈递增趋势，重症患者多，病死率高，已引起国家的高度重视。一般来讲，手足口病患儿症状都比较轻，患儿出现发热和手、足、口腔皮疹或疱疹为主要症状，仅有部分患儿出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等。这部分患儿病情较重，病情进展迅速，如治疗不及时，可导致患儿死亡。而对于来势凶猛的重症手足口病，预防胜于治疗，而早期识别并发现重症患儿，并给予及时有效的治疗，对于降低病死率显得尤为重要。

本研究对我院收治的3 168例手足口病患儿的临床资料进行了分析，结果显示其中出现重症病例248例，占7.8%。单因素单因素分析显示年龄＜3岁、皮疹不典型、意识障碍、神经反射异常、血压高、体温39℃以上＞3 d、毛细血管再充盈时间延长(CRT)＞3 s、WBC＞12×109/L、血糖＞9 mmol/L、胸片渗出性病变为重症手足口病的相关因素。多因素Logistic回归分析显示年龄＜3岁、神经反射异常、体温39℃以上＞3 d、CRT＞3 s、胸片渗出性病变、血糖＞9 mmol/L是重症手足口病的独立危险因素。张红等[5]报道，EV71病毒感染年龄＜3岁的患儿神经系统受累及死亡率较高。而本研究显示重症组年龄＜3岁患儿比例较高，年龄＜3岁是重症手足口病的独立危险因素，与相关报道一致。主要原因可能是＜3岁患儿抵抗力较差，而病毒易侵犯脑干引起患儿交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，继发肺水肿，脑出血等[6]。因此，对于3岁以下患儿，应高度警惕，密切观察患儿病情，并给予有效治疗。

皮疹是手足口病的主要特点[7]。本研究显示213例不典型皮疹患儿中有171例出现重症倾向，占80.3%，重症患儿不典型皮疹发生率显著高于一般病例。由于皮疹具有特征性，因此仔细观察患儿皮疹特征对于判断患儿预后有一定价值。神经反射异常的患儿出现重症的可能性也较高，其主要原因是发生神经反射异常的患儿脑神经受到侵袭，病情较重[8]。本研究发现重症手足口病患儿胸片显示肺部渗出性病变发生率较高。分析其原因可能是重症患儿脑干脑炎导致交感神经兴奋，血流重新分配，导致神经源性肺水肿[9]。另一方面，患儿血浆蛋白外渗，致使肺水肿进一步加重[10]，因此对于胸片出现渗出性病变的患儿应提高警惕，及时给予呼吸机通气，防治病情进展。

通过对手足口病患儿的临床资料进行分析，笔者认为重症手足口病早期识别指标主要包括：①年龄＜3岁；②神经反射异常；③体温39℃以上＞3 d；④CRT＞3 s；⑤胸片渗出性病变；⑥血糖＞9 mmol/L。对于具有以上危险因素的患儿临床上应高度重视，密切留意患儿病情转变，给予及时有效的防治。

[1]娄莹.EV71与CA16病毒所致重症手足口病患儿的脑脊液比较[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(13):68-69.

[2]高艳霞,马宁.重症手足口病早期预警指标的研究进展[J].河北医科大学学报,2013,34(7):860-862.

[3]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010,30(24):1473-1475.

[4]施晓飞.小儿重症手足口病危险因素及临床特点分析[J].当代医学,2012,18(30):162.

[5]张红,杨佳奇,王宣宣,等.遵义市汇川区2010-2012年手足口病流行病学特征分析[J].遵义医学院学报,2013,36(3):261-263, 266.

[6]付洪涛.痰热清与热毒宁治疗重症手足口病的疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2846-2847.

[7]曹银光,孙爱霞,胡艳军,等.Ev71感染重症手足口病实验室预警指标分析[J].中国实验诊断学,2013,17(5):956-957.

[8]刘晟,程海英,蔡海芳,等.血清脑利钠肽在重症手足口病中的临床价值[J].临床儿科杂志,2013,31(6):599.

[9]苏宏正.重症手足口病临床特征早期识别的临床意义[J].中国医药指南,2013,11(3):10,12.

[10]霍志成,李薇,桂见军,等.重症手足口病合并休克的救治体会[J].海南医学,2011,22(11):110-112.

Identification index system for early diagnosis of severe hand foot mouth disease.

CHEN Li,PENG Wan-jun,LUO Qing-ming,HUANG Miao-xia,ZHAO Qing.Children's Department of Internal Medicine,People's Hospital of Shilong, Dongguan 523320,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the risk factors of severe hand foot mouth disease,to provide basis for early identification index system of severe hand foot mouth disease.MethodsA total of 3 168 children of hand foot mouth disease in our hospital from January 2008 to December 2012 were enrolled.The clinical manifestation,laboratory examination and auxiliary examination index were retrospectively analyzed,using the single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis to screen risk factors of severe hand foot mouth disease.ResultsThe general case among 3 168 children was 2 920 cases,accounting for 92.2%,with 248 cases of severe cases,accounting for7.8%.Univariate analysis showed that age＜3 years old,rash is not typical,disturbance of consciousness,neural reflex abnormalities,high blood pressure,temperature of 39℃above＞3 d,capillary refill time(CRT)＞3 s,chest X-ray exudative lesion,WBC＞12×109/L,glucose＞9 mmol/L were related factors for severe hand foot and mouth disease(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the age＜3 years old,nerve reflex,abnormal temperature of 39℃＞3 d,capillary refill time(CRT)＞3 s,chest X-ray exudative lesion,glucose＞9 mmol/L were independent risk factors for severe hand foot mouth disease(P＜0.05).ConclusionAge,nerve reflex,abnormal temperature of 39℃＞3 d, capillary refill time(CRT)＞3 s,chest X-ray,blood glucose＞9 mmol/L exudative lesions may be risk factors in children with severe hand foot and mouth disease,which should be paid close attention to.

Hand foot and mouth disease;Risk factors;Identification index system

R725.9

A

1003—6350（2014）05—0667—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0260

2013-09-26)

东莞科技计划项目（编号：201310515000039）

陈丽。E-mail：liaohao909213@126.com