白及二花冰块在腭裂术后口腔护理中的应用

陈 凤，张玉惜

庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000

报 道·临床护理

白及二花冰块在腭裂术后口腔护理中的应用

陈 凤，张玉惜

庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000

目的：观察白及二花冰块结合传统护理方法在腭裂术后口腔护理中的应用效果。方法：将腭裂患者164例随机分为试验组和对照组各82例，对照组在腭裂术后采用传统口腔护理方法（0.9%盐水棉球擦洗、3%双氧水漱口，3次/d）进行护理；试验组在对照组基础上采用与自制白及二花冰块（5～6次/d，1粒/次）口含交替使用的方法进行护理，5～7天后观察2组患者术后伤口疼痛程度、肿胀消失时间、渗血消失时间、伤口愈合时间以及伤口感染率、复裂或腭瘘发生率情况。结果：术后伤口疼痛程度试验组明显轻于对照组（χ2=26.8304，P＜0.001）；肿胀消失时间试验组为（2.8±0.6）d明显短于对照组（3.1±0.5）d（t=3.4883，P＜0.01）；渗血消失时间试验组为（30.7±9.4）h明显短于对照组（35.1±10.3）h（t=2.8571，P＜0.01）；伤口愈合时间试验组（11.8±2.9）d明显短于对照组（13.5±3.2）d（t=3.617，P＜0.01）；试验组伤口感染率为2.44%（2/82），明显低于对照组的12.19%（10/82）（χ2=4.4057，P＜0.05）；复裂或腭瘘发生率试验组为7.32%（6/82），与对照组的9.76%（8/82）比较χ2=0.3132，P＞0.05。结论：口含白及二花冰块在减轻腭裂术后并发症，促使伤口愈合方面明显优于传统口腔护理方法。

腭裂；白及二花；冰块；口腔护理

腭裂是指腭穹窿部裂开，可单独发生，也可并发唇裂的一种常见疾病，在我国发病率约为1.8 2‰，全国现有患者1 7 0多万。主要与遗传和环境因素有关。腭裂严重影响吸吮、吞咽和语言功能，可造成患者的心理障碍，严重影响患者的正常生活、学习、工作及社会活动。目前对腭裂最有效的治疗是以外科手术为中心的多学科共同参与的“序列性综合治疗”，护理工作是序列治疗的重要组成部分［1］。护理的重点是维持呼吸道通畅、保持口腔清洁、预防伤口感染和营养供给。腭裂修复术创面大、涉及解剖部位多、颌面血供丰富、术后因气管插管、反复吸痰、导致腭咽部肿胀不适、疼痛，使患儿舒适度降低，小儿哭叫致伤口渗血增多、张力增大，张口受限、吞咽困难，口腔自洁能力减弱，易并发感染，导致伤口愈合不良，甚至发生复裂或腭瘘等并发症。二次修复不但增加患儿痛苦，而且效果较差，腭瘘的复发率达3 7%～5 0%。因此，术后护理尤为重要，腭裂术后1周是伤口愈合的关键时期，为寻求一种简单而适宜的腭裂术后护理新途径，本研究对住院治疗的腭裂术后患者1 6 4例，在传统护理方法的基础上，采取自拟白及二花冰块口含的方法，达到缓解疼痛、减轻肿胀、减少渗血、预防医院感染进而促进伤口早期愈合的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2 0 0 8年1 2月至2 0 1 2年3月住院治疗的腭裂患者1 6 4例随机分为试验组与对照组各8 2例，其中男9 6例，女6 8例；年龄1.5～3 7岁（学龄前期1.5～6岁6 0例，儿童期7～1 2岁2 6例，青春期1 3～1 8岁4 7例，成人1 8岁以上3 1例）；Ⅰ°腭裂4例、Ⅱ°及Ⅲ°腭裂8 2例和7 8例，2组患者在性别、年龄、体质量、腭裂程度等方面比较差异无统计学意义，见表1。

表1 2组患者基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 腭裂及疼痛分级 依照文献［2］将腭裂分为3度，Ⅰ°只是腭垂裂；Ⅱ°部分腭裂，裂开未到切牙孔，根据裂开部位又分为浅Ⅱ°裂，仅限于软腭；深Ⅱ°裂，包括一部分硬腭裂开（不完全性腭裂）；Ⅲ°全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。疼痛依据W T O提出的标准，将其分为Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

1.2.2 腭裂修复术的方法和步骤 手术方法Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°单侧腭裂均采用两瓣后退术，Ⅲo双侧腭裂采用犁骨瓣十双侧后退术。术后腭部两侧松弛切口暴露创面，常规放置碘纺纱条以止血、预防感染和减轻张力。手术由具有副主任医师职称的同1人完成。

1.2.3 护理方法 对照组采取的护理方法为在腭裂术后予0.9%盐水口腔擦洗，3%双氧水漱口，3次/d，不能配合或缺乏含漱能力的患儿在进食后喂少量凉开水，以去除口腔内食物残渣等。试验组在对照组护理的基础上，待患者手术麻醉完全清醒后，给患者口内含化白及、金银花冰块，1粒/次，5～6次/d，连续5～7天，必要时酌情延长含化时间；白及、金银花冰块大小依据患者年龄适当选用。将放置在小儿口腔外的另一端白线栓在患儿衣服纽扣上，防止患儿不慎吞咽，注意白线长度以冰块放置在舌体不靠近腭部伤口为标准，冰块在口腔融化后，及时将残余物、细线去除。伤口愈合时间以术日至中线切口和松弛切口基本愈合为判断标准。

1.2.4 白及二花冰块制作方法 药物组成：白及3 0 g，金银花3 0 g，蜂蜜2 0 m L。制法：依处方量取白及、金银花，净选，干燥，备用。蜂蜜炼制：滤掉死蜂及杂质，依处方量备用。将白及、金银花加适量蒸馏水浸泡2 0分钟，文火共煎熬提取2次，每次煎熬3 0分钟、静置2 0分钟，过滤，合并滤液并浓缩至1 0 0 m L冷却。将备好的蜂蜜缓慢加入冷却液中充分搅拌均匀，用2 0m L注射器抽吸注入2、3、4m L不等的小容器盒内（分装时在2m L和3m L容器盒内放置一根长约4 5 c m白线，一端放置在容器槽内，另一端放置在外），于-5℃冰箱冷冻备用。

1.3 统计学方法 数据采用S P S S1 3.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.0 5。

2 结果

2.1 患者术后伤口疼痛程度、肿胀及渗血消失时间、伤口愈合时间比较 试验组Ⅰ°疼痛例数多于对照组，Ⅲ°、Ⅱ°疼痛的例数少于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.0 1）；试验组伤口肿胀、渗血消失时间及伤口愈合时间早于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.0 1）。说明腭裂术后口含白及二花冰块对于缓解伤口疼痛、减轻伤口肿胀、减少伤口渗血、促进伤口愈合效果显著，见表2。

表2 2组患者术后伤口疼痛程度、肿胀及渗血消失时间、伤口愈合时间比较

2.2 患者术后伤口感染及复裂或腭瘘发生率比较 试验组伤口感染率低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.0 5），说明腭裂术后口含白及、金银花冰块可预防伤口感染；复裂或腭瘘的发生率2组比较差异无统计学意义（P＞0.0 5），见表3。

表3 2组患者术后伤口感染及复裂或腭瘘发生率比较

3 讨论

先天性唇腭裂，俗称兔唇、狼咽，是口腔颌面部最常见的先天性畸形。腭裂的根本治疗方法为外科手术，手术的目的是整复腭部的解剖形态，恢复腭部的生理功能，为正常吸吮、吞咽、语言、听力等生理功能的恢复创造条件。腭裂术后护理的重点在于防止伤口感染和伤口裂开。传统的口腔护理方法（对照组）起清洁和预防感染的作用。而腭裂术后口腔擦洗法因伤口疼痛及肿胀导致张口受限，小儿不易配合，操作困难，易造成口腔器械误伤，同时漱口液含漱若不慎易造成呛咳，对于缺乏含漱能力的小儿进行护理有一定困难。在手术麻醉完全清醒后，予自制白及、金银花冰块口含，能减轻患者伤口疼痛和肿胀症状，增加舒适度，从而减少患儿哭闹及伤口渗血、减轻伤口张力，有利于患者早进食以增加营养，维持水、电解质平衡，促进伤口愈合及机体的恢复，并且患者术后渗血及分泌物量减少，吸痰次数减少，避免吸痰对伤口刺激引起的咽喉部肿胀加重；患儿术后易引起发热，与患儿自主体温调节中枢发育不成熟有关，还与遗留的松弛切口以碘纺纱条填塞有关，放置碘纺纱条可致口腔卫生差、患儿感觉不适等不良反应，术后口含冰块有利于减轻应激反应，保护局部创面和降低体温；小孩大多喜欢吃冰冷的食物，白及、金银花冰块加入了一定量的蜂蜜，口感好，小儿容易接受，此方法可使不易配合或缺乏含漱能力的患儿得到充分护理，预防伤口感染，促进伤口愈合。

本研究结果表明，腭裂术后患儿早期口含白及二花冰块，结合传统口腔护理方法，能显著缓解疼痛程度，缩短肿胀及渗血时间，预防伤口感染，促进伤口早期愈合。

在白及、金银花冰块中，白及药性苦、甘涩、微寒，归肺、肝、胃经，含有挥发油、白及胶（黏液质、淀粉多糖等），白及可使血细胞凝集，形成人工血栓，止血效果迅速，具有收敛止血、消肿生肌之功效［3］。因白及内含有黏液质能在创面形成类似黏膜屏障的薄膜，可达到止血及保护黏膜的目的［4］，且白及胶在创面局部吸收快，刺激性小，具有可靠止血作用［5］，同时还具有促进残存上皮细胞生长，抗溃疡、休克，抗结核杆菌等作用，用于体内外多种出血症，为收敛止血之要药，外用有较好的生肌之效。二花即金银花，味甘、微苦、辛，性寒，归肺、胃、心、大肠经，具有清热解毒，凉血之功，为治疗热毒疮痈，咽喉肿痛之要药，具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等有较强的抑制作用；对钩端螺旋体、流感病毒等有抑制作用；研究表明，金银花对引起口腔疾病的常见致病菌如变形链球菌、放线粘杆菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌等均有抗菌作用，对实验性动物发热模型有明显的退热作用［6］。蜂蜜：性平，味甘、平，归肺、脾、大肠经，主要成分葡萄糖和果糖约占7 0%，还含有蛋白质、蜡质、维生素、酶类、微量元素等成分［7］，具有抑菌、解毒，加速肉芽组织生长，促进创伤组织愈合，增强体液免疫等功能。蜂蜜含有肾上腺皮质激素样物质和抑菌素，对创面具有收敛、消炎、营养、止痛及减少肉芽水肿、促进口腔黏膜上皮细胞的修复和创面愈合作用［8］，蜜味甘甜，可起到矫味及防腐作用，使小儿容易接受。冰块：利用冰块之低温可促使血管收缩，减少局部微小血管出血，减少组织液渗出，降低组织温度以减缓组织代谢，减少炎性介质如缓激肽、5-羟色胺等的释放，减轻局部炎症反应。降低痛觉信号传导，减少神经终板的兴奋，提高疼痛的用阈值，从而达到消肿、止血、止痛、降温等促进创伤修复的作用［9］。

综上所述，金银花清热解毒，凉血［10-11］；白及收敛止血，消肿生肌［12］，二药相使为用，共奏清热解毒，凉血止血，消肿生肌的作用；蜂蜜解毒，助创面愈合，冰块助止血、止痛、减轻炎症反应，减轻肿胀、疼痛。

总之，对腭裂术后患儿在传统护理方法基础上口含白及二花冰块能有效减轻腭裂术后并发症，促使伤口愈合，减轻患儿痛苦，缩短住院时间，预防医院感染，节约医疗费用，降低护士的劳动强度，该方法操作简单，医疗成本低，经济实用、无毒副作用，临床效果佳，值得临床推广应用。

［1］龚彩霞，石冰.唇腭裂修复外科学［M］.成都：四川大学出版社，2003：71-435.

［2］邱蔚六、张震康.口腔颌面外科学［3］.北京：人民卫生出版社，2004.

［3］杨医亚.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，1986：179.

［4］武伟.愈疡散治疗消化性溃疡156例临床观察［M］.中国中西医结合脾胃杂志，1995，3（1）：21-23.

［5］悦随士，田河林，李丽鸣，等.白及甘露聚糖对狗实验性肝损伤的止血作用［J］.中华医学杂志，1995，75（10）：632-633.

［6］梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京：中国中医药出版社，1998：96-97.

［7］任仁安.中药鉴定学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：263.

［8］梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京：中国中医药出版社，1998：256-257.

［9］张宗霖，周风书.自制药物冰块对扁桃体切除术后早期止痛的临床观察［J］.中国中西结合耳鼻喉科杂志，2003，11（1）：23.

［10］李亚荣，杨沛霖.金银花有效成分检测方法研究进展［J］.西部中医药，2012，25（6）：109-110.

［11］明海霞，陈彦文，王强，等.甘肃金银花对小鼠红细胞免疫功能影响的实验研究［J］.西部中医药，2012，25（12）：16-17.

［12］王海洲.加味泻黄散治疗口腔溃疡86例［J］.中国现代医生，2010，48（22）：58.

Application of BaiJi and JinYinHua Ice Cubes to Mouth Care of the Patients after the Operation of Cleft Palate

CHEN Feng，ZHANG Yuxi
Qingyang Municipality People′s Hospital，Qingyang 745000，China

Objective：To observe the effects of BaiJi（Bletilla striata）and JinYinHua（lonicera japonica）ice cubes combined with traditional nursing method applied to mouth care of the patients after cleft palate.Methods：All 164 patients were randomly divided to the trial group and the control group.The control group were nursed by the method of traditional mouth care（wiped with 0.9%saline cotton ball，gargled with 3%aquae hydrogenii dioxide，three times per day）after they received the surgery of cleft palate，the trial group were cared with self-made BaiJi and JinYinHua ice cubes in the mouth （one pill each time，five to six times per day）.The incidence of rima or palatal fistula，infection rate of the wound，wound healing time，disappearing time of capillary hemorrhage，disappearing time of swelling and pain degrees of postoperative wound in both groups were observed in five to seven days.Results：Paindegreesofpostoperativewoundinthetrialgroupwerelighterthantheseofthecontrolgroup significantly（χ2=26.8304，P＜0.001）；disappearing time of swelling of the trial group was（2.8±0.6）d，obviously shorter than（3.1±0.5）d of the control group （t=3.4883，P＜0.01）；disappearing time of capillary hemorrhage of the trial group was（30.7±9.4）h，notably less than（35.1±10.3）h of the control group（t=2.8571，P＜0.01）；wound healing time of the trial group was（11.8±2.9）d，significantly shorter than （13.5±3.2）of the control group （t=3.617，P＜0.01）；wound infection rate of the trial group was 2.44%（2/82），remarkably lower than 12.19%（10/82）of the control group（χ2=4.4057，P＜0.05）；the incidence of rima or palatal fistula was 7.32%（6/82），lower than 9.76% （8/82）of the control group，the comparison showed（χ2=0.3132，P＞0.05）.Conclusion：Buccal BaiJi and JinYinHua ice cubes could alleviate the complications after the surgery of cleft palate and promote wound healing，it is superior to traditional mouth care method.

cleft palate；BaiJi and JinYinHua；ice cubes；mouth care

R277.5

B

1004-6852（2014）05-0116-04

2013-09-27

陈凤（1974—），女，主管护师。研究方向：外科疾病的临床护理。