丹参饮合四妙勇安汤治疗冠心病的临床观察*

王未寒 王晓华 程 杭 潘轶斌 包丽芳

（1.浙江省金华市中医医院，浙江 金华 321000；2.浙江省金华市中心医院，浙江 金华 321000）

丹参饮合四妙勇安汤治疗冠心病的临床观察*

王未寒1王晓华1程 杭1潘轶斌2包丽芳2

（1.浙江省金华市中医医院，浙江 金华 321000；2.浙江省金华市中心医院，浙江 金华 321000）

目的 观察丹参饮合四妙勇安汤对冠心病患者的临床疗效。方法 将60例冠心病患者随机分为两组各30例，对照组用拜阿斯匹林加倍他乐克及洛汀新治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药丹参饮合四妙勇安汤化裁治疗。两组疗程均为1个月。结果 治疗组患者的心绞痛缓解总有效率为90.00％，高于对照组的73.33％（P＜0.05）；治疗组在减少心绞痛发作频率、缩短发作持续时间、心电图改善方面均优于对照组（P＜0.05）；QT离散度及校正的QT离散度较治疗前两组均缩短，治疗组缩短更明显（P＜0.05）。结论 丹参饮合四妙勇安汤治疗冠心病心绞痛疗效确切。

丹参饮合四妙勇安汤 冠心病 QT离散度

本研究以冠心病类型中最常见的“慢性稳定型心绞痛”、“心血瘀阻证”患者为研究对象，以丹参饮合四妙勇安汤化裁治疗，取得满意临床疗效，并且缩短了QT离散度（QTd）和校正的QT离散度（QTcd）。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年5月至2013年4月期间中医内科门诊及住院的心血管疾病患者60例，均诊断为慢性稳定型心绞痛，以往曾做过冠状动脉造影术，冠心病诊断明确的（未实施血运重建术），中医辨证心血瘀阻证患者。西医诊断符合中华医学会心血管病学分会颁布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［1］。中医证候诊断参考2011年版《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则》［2］。排除合并严重心脏病、恶性高血压、严重心衰、严重心律失常、介入治疗后3个月内、应用心脏起搏器者；根据冠心病心绞痛疾病特点，制定严格的试验中止标准和紧急处理措施，保证受试者安全［2］。随机分为治疗组及对照组，各30例，无中止/退出患者。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组用拜阿斯匹林（拜耳医药保健有限公司中国北京），每次100mg，每日1次；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司），25mg，每日2次；洛汀新（北京诺华制药有限公司），10mg，每日1次。治疗组在此基础上加用中药治疗，拟丹参饮合四妙勇安汤化裁：丹参30g，檀香5g，砂仁5g，当归30g，玄参30g，金银花30g，甘草10g。加水600mL，浸泡30min，医院自动煎药包装机（型号：BZY150-1）煎药，分装，每袋200mL，早晚各服1袋。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后症状、体征变化，观察患者治疗前后心绞痛发作时间、次数、程度、持续时间、诱发原因及心电图ST段，QTd和QTcd。心电图QTd的测量：心电图应用GE80012导联同步心电图机记录，纸速50mm/s，选择QRS起点，J和T波终末清楚的导联，每一导联连续测量3个QT间期，取其平均值。每份心电图测量的导联数不少于8个，T波不明显或难以确定的导联可以放弃。T波终点判定方法：（1）T波下降支最陡峭处的切线与基线的相交点；（2）当T波下降较直时，取T波回到基线的那一点；（3）存在明显U波时，取T波与U波之间的谷底；（4）当U波与T波部分融台时，作T波下降支的延长线，取延长线与基线的交点。QTd为同一患者同一份心电图不同导联中最长的QT间期减去最短的QT间期，由于QT间期受心率影响较大，为消除其影响，按Bazetts公式可获得QTcd。QTd=Qtmax-Qtmin，校正QT间期QTcd=Qtcmax-Qtcmin。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］进行评定。显效：用药后胸闷、胸痛等症状消失，心电图及有关实验室检查恢复至正常。有效：用药后胸闷、胸痛等症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。心电图ST段回升＞0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波复位或T波平坦变为直立。无效：用药后主要症状胸闷、胸痛及心电图无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后总有效率比较 见表1。结果示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后总有效率比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示治疗组心电图改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组心电图改善情况比较（n）

2.3 两组治疗前后心电图QTd与QTcd比较 见表3。结果示QTd和QTcd较治疗前两组均缩短（P＜0.05），治疗组缩短更明显（P＜0.05）。

2.4 安全性评价 两组均无加重病情患者，治疗前后，血、尿、大便常规化验、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶谱检查均无明显变化。

3 讨论

冠心病属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，慢性稳定型心绞痛属其常见类型，主要病机为心血瘀阻，治疗以行气活血、化瘀宣痹为主。丹参饮治疗冠心病已被临床常用，四妙勇安汤为《验方新编》治脱疽之古方，现亦已被用于冠心病的治疗。丹参饮源于陈修园《时方哥括》，丹参味苦微寒，活血祛瘀止痛而不伤气血，兼凉血养血、除烦安神，故以为君药。檀、砂二药温中行气止痛以为佐使，辅助丹参活血祛瘀行气止痛。此3味药性味平和，气血双调，重在化瘀行气，使瘀化气畅痛自止。修园创立此方，兼顾气血阴阳，此乃化瘀行气止痛之良方。四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草组成，方中当归养血和血；玄参养阴凉血化瘀；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化瘀止痛之功。两方合用，组方独特、严谨、药味精，药力专，共奏行气活血、化瘀宣痹之功效。药理研究证明，丹参饮的药理作用有抑菌、抗炎、镇静、镇痛、抗凝，扩冠等，四妙勇安汤具有扩张血管，缓解血管痉挛作用。

表3 两组患者QTd与QTcd比较（ms，±s）

表3 两组患者QTd与QTcd比较（ms，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 QTd QTcd（n＝30） 治疗后 56.81±17.16* 66.24±18.91*治疗组 治疗前 61.53±19.21 69.32±18.73（n＝30） 治疗后 54.11±14.91*△ 59.95±17.17*△对照组 治疗前 60.98±18.87 68.73±19.15

本研究表明，患者经丹参饮合四妙勇安汤化裁治疗后，临床疗效及心电图改善明显，QTd和QTcd亦缩短。这可能与丹参饮合四妙勇安汤具有扩张血管、降低血流阻力，使受损血管修复，微循环得到改善，血流量得以增加，血栓得以消除，血流运行得以畅通有关。据报道，QT离散度是预测心血管事件、室性心动过速、心室颤动和心源性猝死的指标。故任何缩短冠心病患者QTd和QTcd的药物都有可能防止恶性心律失常的发生［4］。因此笔者认为，冠心病慢性稳定型心绞痛心血瘀阻证患者经丹参饮合四妙勇安汤化裁治疗后，可改善临床症状，达到“通则不痛”的效果，亦可防止恶性心律失常发生，从而预防和减少心血管事件。而且费用相对低廉，服用方便，疗效确切、安全性高，可节约大量的卫生资源，值得临床应用。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

［2］国家食品药品监督管理总局.中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则［S］.2011.

［3］国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：18.

［4］侯光明，黄淑田，陈佳娟，等.稳心颗粒与通心络对冠心病患者Q-T离散度的影响［J］.中国医药指南，2011，9（30）：10.

Clinical Observation of Danshenyinhesimiaoyongan Decoction Treating Coronary Heart Disease

WANG Weihan，WANG Xiaohua，CHENG Hang.
TCM Hospital of Jinhua City，Zhejiang 321000，China

Objective：To observe the clinical effect of Danshenyinhesimiaoyongan decoction treating coronary heart disease.Methods：60 standard cases were randomly into control group（30）and treatment group（30）.The control group was treated with Bai Aspirin and Beitaleke and Luotingxin while the treatment group was treated with Danshenyinhesimiaoyongan decoction and routine therapy.The changes of syndrome coronary artery disease and ST segment of ECG were observed after one month treatment.QT dispersion（QTd）and corrected QT dispersion（QTcd）were obtained and analyzed.Results：The total effective rate，frequency of angina onset and duration in treatment group were better than those in control group（P＜0.05）.The ECG changes in treatment group were better than those in control group（P＜0.05）.The QTd and QTcd decreased after one month treatment，and the difference were significant（P＜0.05）.Conclusion：Danshenyinhesimiaoyongan decoction treating coronary heart disease is effective.

Danshenyinhesimiaoyongan Decoction；Coronary heart disease；QT dispersion

R541.4

B

1004-745X（2014）10-1902-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.059

2014-04-05）

浙江省金华市科技局项目（2012-3-046）