自拟四味温里散穴位贴敷治疗小儿泄泻临床应用心得

陈虹年 刘 利

（贵州省余庆县中医医院，贵州 余庆 564400）

自拟四味温里散穴位贴敷治疗小儿泄泻临床应用心得

陈虹年 刘 利

（贵州省余庆县中医医院，贵州 余庆 564400）

目的 观察自拟四味温里散穴位贴敷治疗脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚湿困证小儿泄泻的临床疗效。方法 将60例中医辨证为脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚湿困证小儿泄泻患者分为治疗组与对照组各40例，两组患儿均给予西医常规抗感染、营养支持治疗。治疗组在此基础上，加用自拟四味温里散穴位贴敷治疗，7d后比较疗效。结果 治疗组总有效率100％，明显高于对照组之85.00（P＜0.05）。结论 自拟四味温里散穴位贴敷治疗脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚湿困型小儿泄泻具有明显的临床疗效。

小儿泄泻 中医药疗法 四味温里散 穴位贴敷

泄泻是小儿时期的多发病、常见病，以大便次数、数量增多，粪便稀薄为特征，本病一年四季均可发生，发病年龄在多2岁以下，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。西医所述婴幼儿腹泻、急性肠炎、肠功能紊乱等以腹泻为主症者，均可按泄泻论治。笔者应用自拟四味温里散治疗小儿泄泻，证属脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚湿困证患儿，临床疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》［1］。中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》［2］（ZY／T001.1-94）泄泻的诊断依据，选择辨证属于脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚湿困证的患儿。纳入标准：凡符合中、西医诊断标准，中医症见腹泻、小儿形寒肢冷、面色苍白、胃纳欠佳，大便溏稀等症状，辨证属于脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚湿困证，诊断为小儿泄泻的患儿均列为纳入对象。排除标准：（1）患儿有中度以上脱水症状；（2）患儿合并酸中毒；（3）患儿合并严重低血钾症；（4）患儿有严重的心肝肾并发症或合并其他严重的原发性基础疾病；（5）中医辨证标准不属于脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚湿困证。

1.2 临床资料 选取2010年9月至2012年12月我医院内儿科住院的80例泄泻患儿，将患者按随机数字表法随机分为两组。治疗组40例，男性28例，女性12例；年龄6个月至2岁；病史3d至2个月。对照组40例，男性24例，女性16例；年龄6个月至2岁；病史3d至2个月。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予西医常规抗感染、营养支持治疗。治疗组在上述治疗的基础上，加用四味温里散。 四味温里散由肉桂、小茴、大茴、花椒四味药物等分组成。使用方法：四味温里散10～12g，加盐适量炒热，贴敷神阙穴治疗，每日1次。两组疗程均为7d。

1.4 疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）制定。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。有效：大便次数明显减少，其他症状改善。无效：症状未见改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

小儿生机旺盛，但脏腑娇嫩，形气未充，脾肾不足，易虚易实，易寒易热的体质特点，造成小儿对疾病的抵抗力不强，较成人更易患肠道疾病，导致小儿泄泻。中医学认为泄泻的主要病变在脾胃、大小肠，主要病因不外乎外感和内伤，主要关键在于脾胃功能障碍，《景岳全书·泄泻》云“泄泻之本，无不由于脾胃”。脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚湿困均可导致“脾胃的运化功能失调”而发生泄泻。

在治疗上明代名医万全特别重视调理脾胃，认为“调理之法，不专在医，唯凋乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣”。20世纪80年代著名儿科专家江育仁教授倡导“运脾法”，他认为“健脾不在补而贵在运”［3］。天津中医药大学第二附属医院李家民主任在治疗儿科疾病时亦注重“脾胃学说”，重视“脾阳”，顾护胃气，调理脏腑，培养元气［4］。四味温里散所选肉桂、小茴，归脾、肾、心、胃经，具有补火助阳、温运脾阳、理气和胃、散寒止痛、温通经脉的作用，能温运脾阳、顾护胃气，有效改善小儿形寒肢冷、面色苍白、胃纳欠佳，大便溏稀等症状；花椒、大茴有温中、缓急止痛的作用。现代药理研究表明：肉桂具有温里散寒、止痛止泻的功效，能有效调节胃肠功能失调［5］，临床用于治疗脾胃虚寒、功能性腹泻、消化不良性腹泻、脘腹冷痛、胃酸及小儿脾虚流涎等症。桂皮油对胃黏膜有缓和刺激的作用，可促进唾液及胃液分泌，增强蠕动，接触内脏平滑肌痉挛，缓解肠道痉挛性疼痛，并有轻度促进胆汁分泌作用，并通过刺激嗅觉反射性地促进胃机能，促进肠运动，增强消化功能，排除消化道积气、缓解胃肠痉挛性疼痛；小茴对胃肠蠕动有促进作用.对胃液分泌有抑制作用；花椒生物碱具有较强的抑菌、抗炎、镇痛作用；大茴具有促进胃肠蠕动，缓解腹痛、抑菌作用。《本草纲目》记载盐能入肾，有补血、活血的作用，加食盐炒热，引药归经，增强药效。

神阙穴位于脐中，与冲、督、脾、胃等经脉相关，它直通内脏，有调节上、中、下三焦之气的作用。四味温里散加食盐炒热贴敷神阙穴，具有温通元阳、运化脾胃气机、化消除寒湿积滞之功，其药力通过神阙穴直达病所、能迅速缓解病情，缩短病程，具有独特的临床效果。纵观本方温运脾阳，健脾补肾，促进脾胃运化功能，具有增进小肠吸收、促进消化酶分泌、调节肠蠕动、增强免疫功能等作用，能有效改善脾胃虚寒、脾肾阳虚、脾虚湿困型小儿临床症状。同时穴位贴敷治疗方法简便安全、无创伤、无副作用，患儿及家长易于接受。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.人民卫生出版社，2002：1286-1299.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：15-16.

［3］江育仁，朱锦善.现代中医儿科学［M］.上海中医药大学出版社，2005：5.

［4］于滨.从脾论治儿科疾病-李家民学术思想浅述［N］.中国中医药报，2011-15-25（26）.

［5］陈元，金琦.肉桂在不同剂量中的药理作用与应用［J］.临床和实验医学杂志，2003，2（3）：183-185.

R256.34

B

1004-745X（2014）10-1947-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.082

2014-04-21）