缓肝理脾汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

王 兵

（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

缓肝理脾汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

王 兵

（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

目的 观察缓肝理脾汤治疗肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法 82例IBS患者随机分为治疗组48例与对照组34例，治疗组予缓肝理脾汤，对照组予曲美布汀片，6周后比较疗效。结果 两组治疗后腹泻、腹痛、腹胀等主要症状评分均有下降，治疗组腹泻、腹痛症状改善评分优于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率89.58％，高于对照组之67.65％（P＜0.05）。结论 缓肝理脾汤治疗IBS有良好的临床疗效。

肠易激综合征 腹泻 腹痛 缓肝理脾汤 曲美布汀

肠易激综合征（IBS）是胃肠道最常见的功能性疾病，一般分为腹泻型、便秘型、混合型3型，其中又以腹泻型最为多见，笔者近年来应用缓肝理脾汤治疗腹泻型IBS取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照罗马Ⅲ标准。病程6个月以上最近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：（1）排便后症状改善；（2）症状发生伴排次数改变；（3）症状发生伴有粪便性状改变，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。纳入标准：（1）血常规、血沉、粪常规、肝肾功能、甲状腺功能正常，大便潜血阴性；（2）最近1年内有电子肠镜检查史；（3）最近停用治疗IBS的药物至少1周。

1.2 临床资料 82例病例均来自2010年9月至2013年8月本院门诊患者，随机分为两组。治疗组48例，男性30例，女性18例；年龄21～56岁，平均36.50岁；病程1～12年，平均4.4年。对照组34例，男性21例，女性13例；年龄23～55岁，平均37.2岁；病程1.5～12年，平均4.30年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组予缓肝理脾汤：人参12g，桂枝9g，炒白芍15g，白茯苓12g，炒白术12g，陈皮12g，山药12g，炒扁豆12g，炙甘草6g，煨姜6g，大枣3枚。水煎服，每日1剂。对照组予马来酸曲美布汀片（开开援生制药股份有限公司生产）0.2g口服，每日3次。两组药物服用全程6周，观察两组治疗前后主要症状评分改善情况和总体疗效。

1.4 疗效标准 （1）主要症状评分判定标准［1］。①腹痛和腹胀程度评分：无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。②腹泻的频率评分：无症状为0分；＜每日3次为1分，轻度；每日3～5次为2分，中度；每日6次以上为3分，重度。（2）疗效评定标准。按改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100％，计算症状改善百分率。症状改善百分率≥80％为显效。症状改善百分率≥50且＜80％为有效。症状改善百分率＜50％为无效。以显效和有效病例数计算总有效率。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。组内以配对t检验，组间以χ2检验、t检验进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要临床症状评分比较 见表1。与治疗前比较，两组腹泻、腹痛、腹胀症状均有显著改善（P＜0.05）。治疗组腹泻、腹痛症状改善评分优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后临床主要症状积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后临床主要症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别腹胀（n＝34） 治疗后 0.87±0.80*治疗组 治疗前 2.21±0.93（n＝48） 治疗后 0.85±0.71*对照组 治疗前 2.24±0.85腹泻 腹痛1.48±1.12* 1.23±1.02*2.41±0.72 2.28±0.66 0.92±0.90*△ 0.74±0.73*△2.43±0.71 2.15±0.81

2.2 两组总体疗效比较 见表2。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组总体疗效比较（n）

2.3 不良反应 治疗组中2例原无腹胀者服药中出现腹胀不适，症状不重，继续服药后症状消失。对照组2例服药后谷丙转氨酶轻度升高，2例腹痛加重。其他观察对象治疗前后肝肾功能，血、粪常规均未见异常。

3 讨论

IBS是一腹痛、腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，其发病机制复杂，涉及肠道动力异常，内脏感觉异常，肠道感染治愈后、胃肠道激素和精神心理等多方面［2］。腹泻型IBS属于中医学“泄泻”、“腹痛”、“痛泄”范畴，肝郁脾虚是其病因病机的关键［3］。唐容川曰“木之性，主疏泄，食之入胃，全赖肝上之气疏泄，而水谷乃化，若肝不能疏泄水气，渗泄中满之证在所难免”。《医方考》云“泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之于实，脾责之于虚，脾虚肝实，故令痛泻”。IBS患者平时脾胃素虚，复因情志失调，忧思恼怒，精神紧张，肝木之强，乘侮脾土，脾阳受损，运化失司，谷反为滞，水反为湿，津液糟粕下趋，腹痛腹胀腹泻诸症丛生，故治以健脾缓肝。缓肝理脾汤见《医宗金鉴》卷五十一，具有健脾缓肝的功效，主要用来治疗慢惊风，发时缓缓搐搦，时作时上，面色淡黄，或青白相兼，身必温和，昏睡眼合，或睡卧露睛，脉来迟缓，大便青色，属脾虚肝旺者。方中人参、山药益气健脾，滋补中土；桂枝温运脾阳，化湿利水；白芍养血柔肝，缓急止痛；茯苓、白术、扁豆、陈皮健脾化湿；煨姜固肠止泻；炙甘草、大枣补中益气，缓和药性。诸药配伍使脾胃得健、肝郁得疏、湿邪得祛，故治疗腹泻型IBS亦获效良好。缓肝理脾汤治疗本病疗效明显优于西药治疗，且不良反应少。

［1］中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，15（7）：1062-1065.

［2］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：399-400.

［3］张正利，蔡淦.肠易激综合征中医论治溯源［J］.中国中医基础医学杂志，2001，7（7）：48-50.

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1004-745X（2014）10-1943-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.080

2014-01-15）