尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液治疗急性心肌梗死临床研究

陈国庆

(谷城县人民医院，湖北 襄阳 441700)



尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液治疗急性心肌梗死临床研究

陈国庆

(谷城县人民医院，湖北 襄阳 441700)

目的：探讨尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性。方法：选取80例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例，两组患者均给予常规基础治疗，对照组采用尿激酶治疗，观察组采用尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液静脉滴注，观察两组患者临床疗效。结果：经治疗，溶栓后两组患者血管再通率、死亡率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组再灌注心律失常发生率明显低于对照组(P<0.05)，观察组存活患者CK-MB降至正常所需时间明显短于对照组(P<0.05)。结论：采用尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液治疗急性心肌梗死疗效确切，可抑制再灌注心律失常的发生率，减轻心肌损害，值得临床推广应用。

急性心肌梗死；尿激酶；复方丹参注射液；川芎嗪注射液

急性心肌梗死(AMI)为心血管内科最常见急症之一，发病后采取冠状动脉再通术是目前最为有效的治疗方法，但该技术在基层普及有一定难度，大多数基层及中层医院难以开展此项介入治疗技术，因此以尿激酶等药物为主的溶栓仍是治疗急性心肌梗死的主要方式。复方丹参注射液是由丹参提纯物制成的中药制剂，具有活血化瘀、行气止痛的功效；川芎嗪注射液为川芎嗪提纯物制成的中药制剂，具有行气止痛的功效。据文献[1-2]报道，复方丹参及川芎嗪注射液对急性心肌梗死、脑梗死等心血管疾病具有良好的治疗效果。本研究采用尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液治疗急性心肌梗死患者40例，旨在探讨尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性，现将结果具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2014年6月我院内科收治的急性心肌梗死患者80例作为研究对象，所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准[3]，符合静脉溶栓治疗适应证。将所选患者随机分为观察组与对照组各40例，其中观察组男23例，女17例，平均年龄(62.18±5.43)岁；心功能分级：I～II级17例，III～IV级23例；梗死部位：前壁23例，前间壁7例，其它10例。对照组男25例，女15例，平均年龄(62.02±6.17)岁；心功能分级：I～II级14例，III～IV级26例；梗死部位：前壁20例，前间壁8例，其它12例。两组患者性别、年龄、心功能分级、梗死部位分布等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均进行生命体征监测，给予吸氧、卧床休息、镇痛等治疗，给予常规血管紧张素转换酶抑制剂、降脂等药物治疗，若患者有β受体阻滞剂适应证则给予β受体阻滞剂。

1.2.1 对照组 患者在常规治疗基础上均给予尿激酶溶栓治疗，50 000U+生理盐水10mL静脉推注后给予100 000U+生理盐水100mL静脉滴注，时间为30min。

1.2.2 观察组 患者在常规治疗基础上加用复方丹参注射液20mL+10%葡萄糖注射液100mL及川芎嗪注射液120mg+10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，联合尿激酶治疗，1次/天。

1.3 观察指标

观察两组患者心肌酶及心肌钙蛋白T等变化，记录溶栓后血管再通、再灌注心律失常、并发症发生率(乳头肌功能失调、梗死后综合征、栓塞、室壁瘤等)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)降至正常所需时间、住院死亡发生率等情况。其中尿激酶输注后2～3h内出现室性心动过速、窦性心动过缓、心室颤动、窦房阻滞等均视为再灌注心律失常。

溶栓后血管再通评价标准为：胸痛2h内基本缓解；2h内出现再灌注心律失常症状；心电图检查显示抬高的ST段在2h之内回降幅度大于50%；血清CK-MB在14h内出现峰值。

1.4 统计学方法

实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。以a=0.05为检验基准。

2 结果

溶栓治疗后，两组患者血管再通率、死亡率、并发症发生率等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组再灌注心律失常发生率为50.0%，明显低于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组存活患者CK-MB降至正常所需时间为(3.85±1.24)天，明显短于对照组(6.89±3.12)天，差异具有统计学意义(t=5.35，P<0.05)。详见表1。

3 讨论

急性心肌梗死发生主要原因为冠状动脉发生粥样硬化病变，出现血栓导致冠状动脉供血中断，从而引起急性心肌缺血坏死。急性心肌梗死属于中医“胸痹”范畴，主要包括阴寒凝滞、痰瘀互结、心血瘀阻等证型。西医治疗急性心肌梗死主要采用疏通冠状动脉堵塞，改善冠状动脉供血；对无条件施行介入再通治疗而有溶栓治疗适应证患者可采用尿激酶溶栓治疗，促使冠状动脉内血栓中纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，从而促使堵塞的冠状动脉再通。但西医单纯尿激酶治疗，临床效果有限。

表1 两组患者临床指标情况比较 [n(%)]

复方丹参注射液主要成分为丹参与降香，具有活血化瘀及行气止痛的功效，现代医学研究证实复方丹参注射液对急性心肌梗死、急性脑梗死等疾病具有改善微循环的作用[4]，有助于改善堵塞动脉血液循环。川芎嗪注射液主要成分为川芎嗪，川芎嗪有行气止痛之功效，化学名为四甲基吡嗪，临床研究[5]显示：川芎嗪对心肌缺血再灌注损伤具有对抗作用，对缺血心肌有保护作用，能清除自由基、对抗自由基损伤，还可提高心肌细胞对抗缺氧的能力。本研究采用尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液治疗急性心肌梗死患者，结果显示：对照组与观察组患者溶栓后血管再通率、死亡率、并发症发生率等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组再灌注心律失常发生率为50.0%，明显低于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组存活患者CK-MB降至正常所需时间为(3.85±1.24)天，明显短于对照组(6.89±3.12)天，差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究结果表明尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液治疗急性心肌梗死效果显著，可降低再灌注心律失常，有助于促进受损心肌细胞的恢复，其机制可能与丹参及川芎嗪能对抗自由基损伤、保护血管内皮细胞及抑制血小板聚集等作用有关。

综上所述，采用尿激酶联合复方丹参及川芎嗪注射液治疗急性心肌梗死疗效确切，可抑制再灌注心律失常的发生，减轻心肌损害，值得临床推广应用。

[1] 郑振国,潘荣荣,旅英,等.丹参川芎嗪对急性非ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉介入治疗前后血流的影响[J].中华临床医师杂志：电子版,2012,20:91.

[2] 樊宏,程建平.小剂量尿激酶联合川芎嗪注射液治疗急性脑梗塞60例[J].陕西中医,2011,32(2):149-150.

[3] 李晶,金泽宁,陈韵岱,等.急性心肌梗死治疗指南对我国住院患者治疗及预后的影响[J].中国危重病急救医学,2010,22(11):649-655.

[4] 杨志霞,林谦,马利.丹参对心血管疾病药理作用的文献研究[J].世界中西医结合杂志,2012,7(2):93-96.

[5] 蒋跃绒,陈可冀.川芎嗪的心脑血管药理作用及临床应用研究进展[J].中国中西医结合杂志,2013,33(5):707-711.

(责任编辑：李岚春)

2014-09-29

陈国庆(1970-) ,男,湖北省谷城县人民医院主治医师,研究方向为急诊急救医学。

R542.2

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1673-2197(2014)24-0114-02