中药外洗联合按摩治疗胫骨髁间骨折术后膝关节僵硬临床研究

徐志坚

(阳江市第三人民医院，广东 阳江 529500)



中药外洗联合按摩治疗胫骨髁间骨折术后膝关节僵硬临床研究

徐志坚

(阳江市第三人民医院，广东 阳江 529500)

目的：观察中药外洗联合按摩治疗胫骨髁间骨折术后膝关节僵硬患者的临床效果。方法：选取40例胫骨髁间骨折术后膝关节僵硬患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组各20例。两组患者均采取常规治疗，研究组加用中药外洗联合按摩治疗。结果：研究组患者治疗总有效率为100%，显著高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用中药外洗联合按摩治疗胫骨髁间骨折术后膝关节僵硬患者疗效显著，可有效改善患者临床症状，恢复膝关节伸屈度，保证膝关节功能，值得临床推广应用。

中药外洗；按摩；胫骨髁间骨折；膝关节僵硬

胫骨髁间骨折又称为胫骨平台骨折，属于骨科临床常见病。胫骨髁间骨折多发于青壮年，且多由间接暴力(如高处坠落，足先着地，膝过度外翻或内翻)所致。该病采取手术治疗可先恢复关节面平整，再抽尽关节内积血，给予伸膝位固定，疗效较佳。目前针对严重损伤、需开放复位并行内固定治疗的患者，外固定治疗易引发膝关节僵硬症状，影响患者整体疗效及恢复速度[1]。针对胫骨髁间骨折术后膝关节僵硬患者，我院采用中药外洗联合按摩治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月—2014年1月我院收治的40例胫骨髁间骨折术后膝关节僵硬患者作为研究对象，其中男24例，女16例；年龄18～65岁，平均年龄(38.4±3.5)岁；骨折位置：左侧21例，右侧19例；膝关节僵硬程度分级：重度10例，中度25例，轻度5例。按数字表法将40例患者随机分为研究组与对照组各20例，两组患者性别、年龄、骨折位置、膝关节僵硬程度分级等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

行开放复位，松质骨加压螺钉内固定或支撑钢板内固定治疗，术后发生膝关节僵硬，并自愿接受治疗。

1.3 排除标准

合并内、外副韧带损伤；合并前、后交叉韧带损伤；未完成治疗者。

1.4 膝关节僵硬程度分级

按膝关节僵硬程度分级标准[2]划分：轻度僵硬：膝关节曲120°，伸30°；中度僵硬：膝关节曲90°，伸40°；重度僵硬：膝关节曲<90°，伸>40°。

1.5 方法

两组患者均采取常规治疗，术后7周，以X线检查骨折断端情况，若形成骨痂，在无负重状态下扶拐行走，并行膝关节屈伸锻炼。

研究组加用中药外洗联合按摩治疗，具体方法为：自拟中药外洗I号方药，药物组成：伸筋草30g、乳香9g、海桐皮15g、没药9g、红花9g、桃仁9g、川木瓜12g、五加皮12g、自然铜30g、桂枝9g、川穹15g、防风9g、木通12g、羌活9g、泽泻12g、野菊花15g、甘草6g，上述药材加3 000mL水煎煮至沸腾30min，倒入容器行膝关节熏蒸，待水温后以药液淋渍，15～30min/次，2次/天，1剂药物治疗2天；中药外洗后行按摩：患者取仰卧位，以拿、推、搓、捏等手法于膝关节四周及大小腿前侧进行按摩，松解周围组织，注意控制手法力度，以轻柔为宜，按摩期间可轻微活动膝关节。两组患者治疗时间均为4周。

1.6 观察指标

观察比较两组患者临床疗效。治愈：患者无行走障碍，无疼痛感，膝关节屈130°，伸15°；显效：患者有轻微的行走障碍，偶尔伴有疼痛感，膝关节屈120°，伸30°；有效：患者行走出现中度障碍，膝关节活动时伴疼痛感，膝关节屈90°，伸40°；无效：患者行走严重障碍，经常伴有疼痛感，膝关节屈<90°，伸40°。

总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%

1.7 统计学处理

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)来表示，采用χ2检验。P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

研究组患者总有效率为100%，显著高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

祖国医学认为胫骨髁间骨折术后关节活动不利及僵硬是因血脉经络受损，机体正气不足，风寒湿邪侵袭机体致使瘀血凝滞，经络不通，导致气血运行不畅。同时，膝关节长期采取固定治疗，降低了膝关节活动量，使经络失养，瘀邪阻滞气血，关节活动不利，其病机为筋脉挛缩、气滞血瘀。

中药外洗采取中草药进行外洗治疗，是中医外科治疗的重要方法之一，疗效较佳[3]。中药外洗可通过熏蒸外洗，将药效从毛窍直达病灶；同时还可改善循环状态，调节新陈代谢，放松组织挛缩状态，强壮筋骨，松解粘连。我院自拟外洗方药，伸筋草、海酮皮可止痛舒筋活络；没药、乳香、红花、桃仁可祛瘀止痛、活血通经；自然铜活血散瘀；五加皮利水消肿，强筋骨；川木瓜舒筋活络；川芎助五加皮除湿祛风，助红花、桃仁活血行气；防风、桂枝、羌活止痹痛，祛风湿；木通、泽泻、野菊花泻毒火，避免药剂温热损伤津气；甘草调和诸药。全方共奏活血祛瘀、舒筋活络、除湿止痛之功效。同时联合中医按摩，可达温经散寒、疏通筋脉、滑利关节、恢复肌肉及皮肤弹性的作用。

综上所述，研究组患者总有效率为100%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。采用中药外洗联合按摩治疗胫骨髁间骨折术后膝关节僵硬患者疗效显著，可有效改善患者临床症状，恢复膝关节伸屈度，保证膝关节功能，值得临床推广应用。

[1] 黄罡.中药外洗方薰洗防治创伤性膝关节僵硬的疗效观察[J].内蒙古中医药杂志,2013,32(17)：122-123.

[2] MOED BR,WATSON JT.Retrograde,nailing of the femoral shaft[J].J AmAcad Orthopo Surg,1999,2(7):209-216.

[3] 宋伟.中药熏洗结合CPM机功能锻炼治疗膝关节僵硬[J].基层医学论坛,2013(10)：154.

(责任编辑：李岚春)

R687.3

A

1673-2197(2014)24-0067-01

2014-08-19

徐志坚(1976-)，男，广东省阳江市第三人民医院主治医师，研究方向为中医骨伤医学。