温针灸联合中药湿热敷治疗脑中风后肢体痉挛临床疗效观察

孙 龙，田 野

(1.解放军总装备部第九干休所卫生所，北京100142；2.解放军档案馆医务室，北京 100089)



温针灸联合中药湿热敷治疗脑中风后肢体痉挛临床疗效观察

孙 龙1，田 野2

(1.解放军总装备部第九干休所卫生所，北京100142；2.解放军档案馆医务室，北京 100089)

目的：探讨温针灸联合中药湿热敷治疗脑中风后肢体痉挛的临床效果。方法：将72例脑中风后肢体痉挛患者随机分成观察组和对照组各36例。两组患者均给予神经内科常规康复治疗及针灸疗法，观察组患者在此基础上加用中药湿热敷治疗。采用Ashworth量表对两组患者治疗前、治疗15天和治疗30天后肢体痉挛状态进行评分。结果：治疗15天后，两组患者临床症状均明显改善，但组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30天后，观察组患者临床症状改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用温针灸联合中药湿热敷治疗脑中风后肢体痉挛临床效果显著，可有效缓解患者肢体痉挛症状，值得临床推广应用。

脑中风；肢体痉挛；温针灸；中药湿热敷

脑中风是一种发病率及致残率均较高的神经内科疾病，患者脑中风后极易出现肢体偏瘫、肌张力增高或痉挛等症状，最终可导致偏瘫[1]。肢体痉挛可使上肢肘关节屈曲及下肢膝关节过伸性僵硬强直，严重者可导致畸形，使患者丧失独立生活能力，严重影响其生活质量[2]。如何缓解高肌张力、改善肢体痉挛状态是脑中风患者康复治疗的重点和难点。2010年3月-2012年2月期间，我院采用温针灸联合中药湿热敷对36例脑中风后肢体痉挛患者进行了治疗，取得了满意效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2012年2月期间我院收治的72例脑中风后肢体痉挛患者为研究对象，随机分成观察组和对照组各36例。观察组男20例，女16例，年龄40～71岁，平均(52.7±8.6)岁；头颅CT或MRI诊断为脑梗死21例，脑出血15例；运用Ashworth分级标准评定肌张力Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为15、12、9例。对照组男19例，女17例，年龄39～72岁，平均(52.2±9.4)岁；头颅CT或MRI诊断为脑梗死20例，脑出血16例；肌张力评定分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别16、10、10例。两组患者的性别、年龄、症状等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均经CT或MRI检查确诊，均表现为一定程度的脑梗死或脑出血；②肢体出现一定程度的痉挛，肌张力偏高，使用Ashworth分级标准评定肌张力均>0级且≤Ⅲ级[3]；③肢体痉挛是由脑中风引起的，且病程<1年，年龄<75岁。

排除严重肝肾疾病、智能障碍、关节挛缩等疾病患者。

1.3 治疗方法

两组患者均给予神经内科常规处理及按摩、推拿等康复治疗，同时给予温针灸治疗，具体操作为取患者上肢合谷、手三里、内关等穴位，下肢取太冲、阳陵泉、血海等穴位，用30号1.5～2.5寸不锈钢毫针直刺1寸左右，得气后使用平补平泻手法捻转2min，在针尾固定点点燃艾炷，每穴灸3壮，艾灸温度视患者承受程度调节。1次/日，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组患者在此基础上加用中药湿热敷法治疗。具体操作为：取伸筋草30g、透骨花30g、路路通30g、桑枝20g、虎杖20g、川乌20g、草乌20g、红花15g、桂枝15g、艾叶15g，放入布袋扎紧袋口后放入药锅中，加3 000mL水浸泡1h，然后开火煮至沸腾。将毛巾投入锅中，文火慢煮30min，取出毛巾待温度降至30℃左右时拧至半干，敷于患侧肢体上，用橡胶单包裹在毛巾外，保留大约30min，期间每10min左右更换一次毛巾。敷后2h内不要用水清洗患肢以保留药效。每天1次，10天为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 疗效评价标准

使用改良后的Ashworth量表对患者肢体痉挛情况进行评定[4]。0级：无肌张力增加，活动患侧肢体无阻力，计0分；Ⅰ级：肌张力略微增加，被动活动患肢时在关节活动范围之末呈现最小阻力或突然卡住或释放，计1分；Ⅰ+级：肌张力轻度增加，在关节活动度后50%范围内突然卡住，后50%范围内呈现最小阻力，计2分；Ⅱ级：肌张力明显增加，在关节活动度的大部分范围内均有阻力，但仍可活动，计3分；Ⅲ级：肌张力显著增加，被动活动比较困难，计4分；Ⅳ级：患肢僵硬，阻力很大，活动很困难，计5分。

1.5 统计学分析

2 结果

治疗前两组患者肢体痉挛评分无统计学差异(P>0.05)。治疗15天后，两组患者临床症状均明显改善，但组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30天后，观察组患者临床症状改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者不同时间肢体痉挛评分比较 (±s，分)

注：与对照组比较，△P<0.05。

3 讨论

约80%脑中风患者会遗留不同程度的功能障碍，主要为肢体运动障碍，给患者的生活质量和生命安全造成不良影响[5]。中医学中，肢体痉挛属于“痉病”范畴，病机为阴虚血少、气滞血淤而导致经脉失养[6]。现代医学认为肢体痉挛是由运动神经受损，脊髓水平中枢反射神经由抑制转为兴奋，从而使肌张力增加所致[7]。临床可通过针刺、艾灸、温敷等方法作用于患肢神经血管，改善局部血液循环和组织代谢，降低神经兴奋性，从而起到散淤通脉、舒筋止痛的作用，继而缓解肌肉痉挛和僵直状态，有利于患肢功能恢复[8]。

本研究结果表明，治疗15天后，两组患者临床症状均明显改善，但组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30天后，观察组患者临床症状改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示采用温针灸联合中药湿热敷治疗脑中风后肢体痉挛临床效果显著，可有效缓解患者肢体痉挛症状，值得临床推广应用。

[1] 刘素芳.中药湿热敷配合康复训练对脑中风患者肩-手综合征的护理干预[J].中医药临床杂志,2010,22(1):72-73.

[2] 朱崇应.温针灸联合中药湿热敷治疗脑中风后肢体痉挛的效果观察[J].临床医学,2011,31(8):113-114.

[3] 黄天国.中药湿热敷治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效分析[J].求医问药:学术版,2011,9(7):188.

[4] 许晓斌.温针灸联合中药湿热敷治疗脑中风后肢体痉挛临床观察[J].亚太传统医药,2014,10(6):79-80.

[5] 张素芬,蔡芬.针灸治疗脑中风偏瘫的临床护理[J].医学信息,2013,27(23):354-355.

[6] 孙丽香.针灸联合中药治疗脑中风后遗症的疗效观察[J].中国农村卫生,2014(z1):404.

[7] 麦尔亚.针灸治疗50例脑中风偏瘫的临床效果[J].中国药物经济学,2013,8(2):485-486.

[8] 杨学军.针灸联合康复训练治疗脑中风后遗症78例[J].中医临床研究,2014,6(7):68-69.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-08-25

孙龙(1970-)，男，解放军总装备部第九干休所卫生所副主任医师，研究方向为临床医疗。

R245;R244.9;R255.2

A

1673-2197(2014)24-0062-02