中西医结合治疗骨折患者后期肢体肿胀20例临床研究

章友财

(永修县中医医院 骨伤科,江西 九江 330300)



中西医结合治疗骨折患者后期肢体肿胀20例临床研究

章友财

(永修县中医医院 骨伤科,江西 九江 330300)

目的：观察评价中西医结合治疗骨折患者后期肢体肿胀临床疗效。方法：选取骨折患者后期肢体肿胀患者80例作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各40例，对照组采用中药熏洗治疗，治疗组采用中药熏洗联合西医运动锻炼与甘露醇治疗，两组患者均治疗3周。结果：经治疗，治疗组总有效率为100%，明显高于对照组的80.0%；第1、2、3个疗程后，治疗组患者患肢肿胀水平等级分布均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗骨折后期肢体肿胀效果显著，有助于缓解疼痛，减轻肿胀等症状，便于开展早期康复锻炼，值得临床推广应用。

中西医结合；骨折；肢体肿胀；临床研究

肢体肿胀为骨折患者后期常见并发症，骨伤康复期长，患者久不运动、加压固定或伤情影响患肢微循环，致气滞淤血、经脉阻塞，血流不畅、炎性因子增加，引发肿胀。肢体肿胀可轻可重，重者可影响骨愈合，增加感染、深静脉血栓形成风险。中医疗法多注重调理，不注重康复治疗，疗效易受患者依从性的影响，存在一定不足。单纯采用西医治疗，应用溶栓类药物，难以起到综合调理作用，治标不治本，起效较慢[1]。本文采用中西医结合治疗骨折患者后期肢体肿胀40例，疗效显著，现具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2013年8月我院收治的80例骨创伤后期并发肢体肿胀患者作为研究对象，均为骨折患者，其中下肢骨折57例，上肢骨折23例；年龄18～65岁，平均年龄(37.2±5.9)岁。据患者意愿与医师建议，将患者随机分为对照组与治疗组各40例，两组患者年龄、性别、文化水平、伤情、治疗与骨愈合情况、依从性、肿胀临床表现等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

纳入标准：年龄18～75岁；未合并有其它性质骨病。血栓性疾病、严重系统性疾病与器质性疾病；均采用外固定疗法，骨愈合后去除外固定，伴有肿胀、疼痛等临床表现。

1.3 方法

1.3.1 对照组 选用自制外洗方剂，配方组成：水蛭、过江龙、青皮、威灵仙、荆芥各15g，金银花、入地金牛、海风藤、路路通、泽兰、漫山香各30g；若表现为局部肿胀、肌肉韧带与关节僵硬者，加昆布、苏木、大黄、海藻各30g；若初次洗浴后有皮肤反应者，加蒲公英、紫花地丁各30g；若胀痛明显且伴有淤瘢者，加赤芍、当归尾各20g，红花15g；若挛缩严重且伴有明显肌腱粘连，可适当增加醋、酒。上述药材加水2 000～3 500mL，煮沸后文火维持30～40min，去渣取水置入木盆中，将患处置于液面上，以蒸汽熏蒸患处，切忌不能烫伤患处；若患处位置敏感，也可取坐位露头，罩住患处熏蒸，待药液已凉，温度适宜时，将患肢浸润药液中，或以药液浸润擦拭，待药液恢复至室温，停止。每天2次，治疗6天为1个疗程，联用1～3个疗程，每疗程间隔1日。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合西医治疗，20%的甘露醇250mL静脉快速滴注，每次熏洗治疗前滴注1次，同时配合肢体功能性锻炼，根据患肢部位采取不同的锻炼路径；配合手法治疗，淋巴结引流技术(以淋巴分布方向，在皮肤上进行移动式轻微按摩)。

1.4 观察指标

每个疗程结束后进行复查，以软尺测量患肢皮肤周径，估算患肢直径；查看皮肤紧致情况，观察有无水泡，并检测肤温，评估肿胀情况。

1.5 判定标准

疗效判断标准：痊愈：肢体恢复至正常水平，关节功能正常，肿胀、疼痛等临床症状消失，肿胀评分0度；显效：肢体肿胀减小≤0.4cm，关节功能正常，疼痛明显减轻，肿胀评分下降，但未达到消失；有效：肢体肿胀减小0.4～0.8cm，总体上肿胀症状评分未下降，关节功能基本恢复正常；无效：肢体肿胀较正常范围>0.9cm，肿胀未见明显改善，关节功能障碍较明显，患肢功能不健全，转其它方法治疗[2]。

总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%

肿胀判断标准：Ⅰ度，患肢皮肤紧致，皮纹存在；Ⅱ度，患肢皮肤紧致，皮纹消失，肤温稍高，但无张力性水泡；Ⅲ度，患肢皮肤紧致发亮，无皮纹，肤温较高，有张力性水泡[2]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

经治疗，治疗组总有效率为100%，明显高于对照组的90.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 肿胀评分变化

治疗前，两组患者患肢肿胀水平差异无统计学意义(P>0.05)；第1、2、3个疗程后，治疗组患者患肢肿胀水平等级分布均低于对照组，治疗组肿胀0级高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肿胀等级变化比较

3 讨论

骨折后期肢体肿胀多见于长期加压固定患者，待去夹板进行康复锻炼时，易出现患肢肿胀、关节僵硬、肌腱粘连，不利于开展康复训练，甚至可引发血栓、静脉炎等严重并发症，影响骨愈合。肿胀是局部微循环不畅的表现，中医认为经脉淤塞、气滞淤血为主要病因，西医认为局部广泛性的无菌炎症是主要病因。

该病多以局部中药熏洗为主，本研究对照组采用中药熏洗3个疗程，未见无效者，肿胀均显著改善。水蛭、泽兰等可活血化瘀，漫山香、过江龙等具有舒经活络、调理气机的作用，金银花可清热解毒、止痛消肿等。现代药理学证实中药熏洗可扩张微血管，具有加速微循环、散结消肿作用[2]。

同时单纯采用中医治疗部分患者伴有较明显疼痛，活动严重受限，无法进行康复锻炼。可能与中药熏洗药效不确切、熏洗药力渗透入药作用范围有限有关。水肿表现为血管微循环不畅，还表现为整个患肢局部组织系统病变，如肌腱粘连、肌肉痉挛，炎性物质大量堆积，部分区域比较集中，单纯采用中药熏洗起效较慢，系统性差。联合西医淋巴结引流技术治疗，滴注甘露醇，有助于快速消肿，促进血液循环，同时配合适当功能锻炼，加速炎性物质聚集处的气血运化，促进中药活性物质的渗透，增强疗效。结果显示：第1、2、3个疗程后，治疗组患者患肢肿胀水平等级分布均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示中西医结合治疗骨折后期肢体肿胀起效更迅速。

综上所述，中西医结合治疗骨折后期肢体肿胀相较于单纯中医熏洗治疗效果更为显著，可迅速改善肿胀状态，持续缓解疼痛，促进患肢活动能力提升，有助于开展早期康复锻炼，值得临床推广应用。

[1] 陈清志，叶崇帆，等.骨外洗方治疗骨折后期肢体肿胀182例[J].新中医，2008，41(11):75-76.

[2] 李军.活血化瘀汤辅以推拿治疗骨伤后期肢体肿胀45例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(19):20-22.

[3] 徐道明，郭海英，张丽丽.创伤及术后肢体肿胀的康复治疗进展[J].中国康复，2011，26(2):130-132.

(责任编辑：李岚春)

2014-08-13

章友财(1973-)，男，江西省永修县中医医院主治医师，研究方向为中西医结合治疗四肢创伤及骨关节疾病。

R274

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1673-2197(2014)24-0050-02