尼群地平，我的最爱

张海澄+李晓

前不久发布的美国高血压指南（JNC8）推荐了3种钙通道拮抗剂，其中的尼群地平，恰好是笔者酷爱的降压药。

这种药因为质优、价廉、效果好、不良反应少，在多年的临床实践中一直是我个人所钟爱、并乐于向患者推荐使用的。此药我国各地数十家药厂均有生产，多为100片瓶装，一瓶药最多几块钱，却可以吃1个月以上。不管从哪个角度来看，它都是一种不可多得的好药。

笔者甚至常常在想，假如医保为全国高血压患者免费提供尼群地平，因高血压控制所带来的益处、以及后续并发症减少所带来的大幅度费用节省，绝不逊于为吸毒者提供免费注射器和为预防艾滋病免费发放避孕套。

尼群地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂（编者注：钙通道阻滞剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，其中以地平二字结尾的多为二氢吡啶类），它可以抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流，但以血管作用为主，故其血管选择性较强，可引起动脉扩张，从而产生降压作用。用来降低以收缩压（高压）增高为主的轻中度高血压更为合适，尤其适用于老年人孤立性收缩压增高（老人由于动脉血管弹性下降，常常表现为低压不高而仅仅是高压增高）。

尼群地平的半衰期（指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间）在10～22小时，口服后约1.5小时血药浓度达峰值，服药30分钟左右收缩压即开始下降，60分钟后舒张压开始下降，降压作用在1～2小时最大，持续6～8小时。本品在肝内广泛代谢，其代谢产物70%经肾排泄，8%随粪便排出，换句话说，大多数可经过大小便排出，安全性较高。

笔者之所以乐于推荐尼群地平降压，至少有以下几个原因——

1.价格便宜

尼群地平每片只需几分钱，每月只需几块钱，相比较每片药动辄几元钱的降压药，尼群地平显然性价比非常之高，更适合中国百姓，尤其是广大尚未富裕起来的百姓。

2.服用方便

尼群地平属中效药物，降压作用温和，起始每天服用1片即可，必要时可加量至每天服2次，每次1片，血压仍高者可再加量至每天3～4片，随早晚饭后服用即可，非常方便。

3.疗效不差

数十年的临床研究表明，尼群地平可以有效降压，且辅以饮食控制和运动锻炼疗效更佳，且降压作用平稳，不会引起大的血压波动，这或许也正是美国高血压指南推荐这种普通老药的原因之一。

4.可增加脑供血

尼群地平可扩张脑血管，增加大脑灌注，改善脑缺血症状，对于常合并脑血管病的老年高血压患者尤其适用。

5.降高压为主，适合老年人

尼群地平通过扩血管来达到降压目的，其主要以降高压为主，对舒张压影响较小，因此尤其适合于老年单纯收缩性高血压的患者。

6.不良反应少

尽管说明书上罗列了牙龈增生、腿肿、反射性心动过速等不良反应，但长期观察来看，这些不良反应的发生率极低，且大多可以耐受，无需停药，适合长期服用。

由此看来，虽然降压药的选择讲求个体化原则，但尼群地平真的值得推荐。希望有更多患者可以从中获益，不再盲目追求贵药、新药。药不在贵，有效最好；药不在新，安全最好。祝广大高血压患者找到一款最适合自己的降压药！endprint