我院自动化门诊药房的特色

李慧，陈蓉，吴登科，顾继红

苏州大学附属第一医院药学部，苏州 215006

我院自动化门诊药房的特色

李慧，陈蓉，吴登科，顾继红*

苏州大学附属第一医院药学部，苏州 215006

阐述我院自动化门诊药房的调配运行模式的特色，其优点取消了手写标签，设计了电子打印沟通单，具有人性化语音提示，提供“一句话交代”服务。自动化药房对调配模式产生了积极的影响，对药师药学技术服务也提出了更高的要求。

门诊药房；自动化系统；药学服务

药房自动化系统的出现使得药师能够从繁重的配发药工作中解放出来，将更多的时间投入到药学专业服务中去。2006年8月解放军第302医院将德国的欧娲（ROWA）自动化仓储系统引入门诊药房，它标志着我国首家自动化门诊药房的建成[1]。我院自动化门诊药房于2011年3月正式投入使用。本文着重就我院自动化门诊药房的特色做一介绍。

1 自动化门诊药房的调配模式

我院与苏州艾隆科技有限公司合作，引进了自动化系统设备：2台快速发药机（共8个出药口，对应8个发药窗口）用于储存和调配盒装药品；4台智能定位存储器用于储存和调配异型包装药品[2]。调配模式分为配药、审核、发药和取药等步骤，见图1。

图1 自动化系统的调配模式

药房数据服务器接到处方信息后，对配药系统发出多项指令：打印机打印处方标签；快发系统、智能存取系统自动调配药品。调配的药师按照处方标签对自动化设备调配的药品进行核对，贴好标签，智能药框刷读卡器，患者处方信息即与智能药框绑定，大屏幕出现该患者的姓名，同时进入下一张处方的调配程序，完成调配。患者取药时，发药的药师扫描发票条码，药框指示灯闪烁，语音呼叫并确认患者，药师根据处方完成核对后对患者进行用药指导并发药。大屏幕上该患者姓名下屏，智能药框与本处方信息解除绑定，并进入下一张处方的调配程序。当特殊患者（如残疾人等）需要提前取药时，药师可选择处方信息发出提前配药指令：该处方将于之前调配处方进行调换。

2 自动化门诊药房运行特色

2.1 创新处方标签，强化处方审核

我院自主设计了用于处方审核和发药交代的处方标签。共分为两部分：第一部分为标签头，标示处方前记信息，见图2-A；第二部分为标签内容，标示每种药品的具体信息，见图2-B。

图2 标签头（A）和标签内容（B）的格式

标签头中患者姓名、窗口号、通用名、用法等项目用大号字体、加粗等方式突出显示，让药师予以特别注意。商品名与通用名一起标出，可避免因药名类似或者相近而导致药品的调剂差错；用法一栏中一些特殊用法也会特别标出，如氧氟沙星泡腾片（奥卫特）：用法：每天晚上一次，阴道内用，每次1片。药品储位号分两种：K01表示快速发药1号机器；Z01表示智能定位存储1号机器。空白则表示为设备外储藏药品，如应急架和冷藏柜内药品。药品序号1-1表示该患者第1张处方的第1种药品。

处方审核步骤强化了处方的双重甄鉴作用。传统手工调配下，配药的药师往往忙于配药而忽视了审核，导致发药的药师审核处方压力过大。处方标签步骤下，条码打印机打印处方标签后，配药的药师进行第一次审核，审核通过后黏贴标签。发药药师根据处方再次进行核对，并依据标签进行用药交代。

除此之外，还设计了其他特殊标签、如冷藏标签、高危药品标签、贵重药品标签、近期标签等。冷藏标签针对需要特殊存放条件的药品，如冷藏2～8℃，避光等。高危药品、贵重药品标签贴于这些药品的应急药架和智能存取机储存盒上，以提醒配药人员注意。近期药品标签则用于临近失效期的药品，需要优先配发。

2.2 设计打印电子沟通单

药师审核处方发现不合理时，多数情况下会和患者说明问题所在，并让患者到医师处修改。患者在这一过程中充当了信息的传递者，但是患者并非专业人士，一些问题并不能完整准确地表达，常会往返几次，造成医务人员之间的误解和患者的不满，甚至引起医患的纠纷。设计的电子打印沟通单，将不合理处方问题按照《处方点评指南》进行分类，设置勾选项目，同时也可根据情况自行修改录入，最后打印出来形成电子打印沟通单，如处方中头孢呋辛酯片（西力欣）用法用量为250 mg po tid，药师审核出其不合理处，遂通过勾选打印出沟通单如下：……头孢呋辛酯片（西力欣）用法用量不适宜，请核对。将其贴在处方上，方便了医务人员之间的沟通，缓解了医患矛盾。

利用电脑记录沟通单，后台可以定期进行总结分析，对处方不合理类型进行分类，对不合理处方的医师也可进行统计，并形成书面报告。必要时可以与医师进行沟通。

2.3 安装处方调配触发程序

调配完毕，药框刷读卡器后触发了下一张处方的调配命令，从而进入下一张处方的调配。这种信息触发系统将每张处方的调配进行了分离，只有当前一处方调配完成后，刷读卡器才能进入下一张处方的调配。这就解决了某些自动化系统的“连续”打印标签的缺点。调配速度可以人为控制，避免了多张处方药品一起出药的混乱状况，也减少了由此引起的调配差错。

2.4 人性化语音提示

每台发药系统均配备有语音功能。当患者取药时，扫描发票后，语音提示：“您的药品已配完，祝您早日康复！”若患者处方中有中药时，语音提示：“您的处方中尚有药品在中药房取，中药房位于……”。若患者走错窗口时则会提示：“您的药品在X号窗口取……”。当患者药品未配好时，则提示：“您的前面还有×位患者尚未配好，请您稍后”等等。这种人性化设计一方面体现了对患者的关怀和祝福，另一方面也节约了取药时间。

2.5 窗口“一句话交代”服务

以往传统手工调配模式下，发药的药师因忙于发药而几乎没有时间进行过多的用药交代，更谈不上药学服务。自动化药房的运行，减轻了药师们的工作强度和缩短了配发药时间，在此基础上，倡导了药师一句话交代服务，即用一句话将需要交代的内容进行概括，通俗易懂，把最重要的内容予以交代，并用最简短的文字提示在标签上，如见图2-B下方：“青霉素过敏者禁用”阿莫西林。还有，如奥美拉唑等质子泵抑制剂“早饭前半小时服用”；氧氟沙星眼用凝胶“晚上睡前用1次”；阿仑膦酸钠片“早饭前半小时，服后避免躺卧，每周固定时间服用”。遇到处方药品较多或者特殊药品（如环孢素、华法林等需要监测血药浓度以及鼻喷剂、干粉吸入剂等特殊剂型的药品）的患者，则由咨询室的药师进行用药交代。

3 讨论

虽然自动化药房的应用让药师们从繁重的体力劳动中解放出来，但是并没有降低对药师的要求。药师需要学习自动化系统的一些常规操作和系统出现紧急情况时的应急处理方法。如快速发药机出现“卡药”，出药挡板无法关闭等障碍时，药师需要快速及时处理这些问题，恢复系统运转。若系统出现严重的故障则需要启动应急预案。由此可见，自动化系统的应用提高了对药师的技能要求。此外，系统的更新和维护、运行成本等这些诸多问题有待深入研究和实践探索。

[1] 陈红鸽，朱姗薇.我院自动化门诊药房的建立与运行[J].中国药房，2007，18（31）：2426-7.

[2] 顾继红，缪丽燕.医院门诊药房自动化系统流程建设的实践[J].中国医院药学杂志，2012，32（15）：1225-6.

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1673-7806（2014）02-193-02

李慧，女，药师 E-mail:13901548547@163.com

*通讯作者 顾继红，女，副主任药师 E-mail:18915508257@163.com

2014-02-05

2014-02-17