分乡镇农村卫生工作的现状及思考

谭国臣

【摘要】通过了解、调查农村卫生工作的现状，探索新形势下农村卫生事业的改革和发展途径，有效解决人民群众看病难、看病贵的实际问题。

【关键词】农村卫生工作；现状；对策建议

为深入了解我镇农村卫生工作的现状，探索新形势下农村卫生事业改革和发展的有效途径，全面推进基本公共卫生服务均等化，通过现场查看、座谈讨论、征求意见等形势，对我镇16个村的卫生状况进行了调查，现将调查情况报告如下：1农村卫生工作成效

随着基本公共卫生服务的全面实施，农村卫生工作越来越受各级党委政府的高度重视，把农村卫生工作纳入重要议事日程。近几年来，我镇农村卫生工作取得了显著成绩。

1.1基础设施不断完善通过开展“甲级村卫生室”创建及提高综合服务能力建设等活动，各村卫生室整体环境大为改善，房屋面积基本上都达到90㎡以上，布局煥然一新。2010年，区卫生局为所有的村卫生室整体配备了标示标牌及各种规章制度。基本药物制度实施后，又为村卫生室开通网络，配备电脑等设备。使村卫生室的基础实施和医疗设备逐步得到改善，综合服务能力进一步加强。

1.2新农合基本全覆盖、基本药物制度全实施2008年，我区正式启动新型农村合作医疗制度，村卫生室作为新型农村合作医疗实施的主体和基础平台，承担了大量的工作，为新农合的全面实施和推广奠定了良好的基础。2010年，基本药物制度在我区全面实施，村级医务人员迅速转变观念，以大局为重，保证了基本药物制度的贯彻落实。

1.3基本公共卫生服务工作全面开展2009年，我区全面推行基本公共卫生服务工作。三年来，各项工作持续深入开展，成绩有目共睹。全镇居民健康档案建档率达90%以上、电子档案建档率达85%以上；健康教育工作取得新的突破，农民的卫生知识水平和防病治病意识大幅提升；重点人群的管理进一步规范，管理率明显上升；其他工作也在有条不紊的推动之中，卫生室的公卫化意识进一步加强。

1.4卫生室基本上实现统一管理2010年，我区出台乡村卫生服务一体化管理工作方案，按照“八通两分”的原则，基本上实现了村卫生室的统一管理目标。同时，经多方筹资与呼吁，为村卫生室人员落实养老保险，解除了他们的后顾之忧，为稳定村卫生室队伍做出了重要贡献。2存在的问题

2.1投入严重不足，设施设备落后近几年政府对卫生投入的总量较以前有了较大的增长，但相对于整体经济的快速发展以及农村人群卫生保健需求的增加，仍显严重不足。[1]由于多种的原因，农村卫生政策没有贯彻落实到位，部分卫生室基础设施差，医疗设备匮乏。近几年虽加大了对村卫生的整建力度，仍有部分村卫生室的房屋是上世纪七八十年代的建筑，这些房屋低矮、破败、凹凸不平，室内的东西也都是一些老古董，没有一张像样的办公桌椅，整体环境脏、乱、差。还有两个村卫生室就设在自己家中，医疗与生活场所混杂。[2]

2.2技术人才缺乏、队伍青黄不接，知识、技术老化、僵化全镇43名乡村医生中（执业助理医师2人），45岁以上21人，占50%，其中女乡村医生仅3人，完全不能适应新形势下人民群众对医疗卫生服务的需求。工作环境差、任务重、待遇低，是卫生室面临的困境，也是许多工作不能深入开展的重要因素。

2.3内部管理亟待规范2001年，我区实行机构合并，现在的一个村卫生室由过去的多个村合并而成，内部管理制度不健全，管理不规范、不科学，导致部分村卫生室貌合神离、互不买账，还有极个别村存在几套班子的情况。部分卫生室只顾眼前利益，不思发展，没有制定详细的人员分工和合理的分配制度，对于下拨的各种经费，抱着吃光分光的态度，不提取发展基金，没有为卫生室的长远发展做打算。

2.4基本公共卫生服务工作有待进一步加强基本公共卫生服务工作虽已全面展开，但没有完成预期的目标，质量也是高低不一，特别是在规范上，急需提高。思想观念没有转变，责任心不强，不认真履职，重业务轻公卫的思想普遍存在。

2.5村委会对村卫生室的管理与帮扶力度不够我区对村卫生室实行的是“村办村管”，村卫生室隶属于村委会。但村委会觉得村卫生室难管、不服管、也懒得管，于是对村卫生室的工作纪律、人员分工、工作质量、财务账目等没有进行日常监督。又因我镇财力有限，各村委会没有多余的资金，因此，管理与帮扶均不到位。3意见和建议

3.1明确政府的公共卫生服务职责实践证明，将卫生服务工作全面推向市场并不明智。各级政府应明确职责，加强领导，增加卫生经费投入，尤其要加大对贫困地区的扶持力度，以促进公平、提高效率为原则，严格按相关标准强化农村卫生基础建设和人力资源配置，健全农村卫生服务网络。严格按照我区“八统两分”的要求，在“十二五”规划中更加突出卫生事业的地位和作用，因地制宜，分类指导，认真实施，狠抓落实。把我镇农村卫生工作纳入目标考核和政绩考核，实行督查督办和责任追究。

3.2建立高效灵活的内部管理运行机制过去的农村卫生人事制度已经很不适应目前农村卫生事业发展的需要，党政和卫生主管部门应把农村卫生人才的培养、引进和管理作为当前和今后一段时间农村卫生工作的首要问题来抓，建立进得来，出得去的用人机制。公开招聘农村卫生工作人员，建立和完善按服务质量、工作绩效与利益挂钩的分配机制。加强乡村一体化管理力度，注重统一管理和考核，使村级卫生室的运作规范化、标准化。同时，要积极探索和发展新型农村合作医疗制度，调动社会各方面的积极性，保障农村卫生的稳步持续发展。

3.3加强人才队伍的培养，充实农村医疗技术力量卫生主管部门要实施农村卫生人才全面培养计划，强化村卫生人员学历教育，提高执业助理医师和执业医师从业比例。按照《湖北省乡村医生从业管理条例》的有关规定，每年适当安排一部分资金专门用于乡村医生的业务培训。也可以借鉴大学生村官的成功模式与经验，在村卫生室引进专、本科学生，工作3-5年后取得执业资格且表现优秀者，可以直接进编到乡镇卫生院工作。区级各医疗单位要积极开展卫生扶贫、卫生下乡、巡回医疗等活动，切实提高农村卫生技术水平，逐步缩小城乡卫生服务差距。

3.4规范村卫生室建设，加强对农村医疗市场的监管卫生和药监主管部门要紧密配合，合理的规划村卫生室的布局，村委会要积极想办法，多方筹资，改造卫生室的房屋条件，对于设在家中的卫生室，要规划重建，无偿为卫生室提供工作场所。要严格审查卫生室的资格，加强对药品市场的监管，打击非法行医、使用过期药品等行为，强化对卫生人员医德医风的教育，使我镇农村卫生工作更加健康有序地发展。

参考文献

[1]贾莉英.我国政府对公共卫生投入的状况分析[J].卫生经济研究，2003，20（12）：18-19.

[2]张元红.农村公共卫生服务的供给与筹资[J].中国农村观察，2004，10（5）：50-59.