张宿迪
【摘要】目的阐述B超引导下经阴道宫腔镜电切术(TCRM)治疗子宫肌瘤的护理配合与体会。方法粘膜下子宫肌瘤106例,均采用B超引导下经阴道宫腔镜电切术治疗,手术成功,无一例发生子宫穿孔、大出血、感染等并发症。结论B超监护下宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤操作简单、安全、治疗效果好,患者痛苦小、创伤小、术中出血少、恢复快,值得临床推广应用。
【关键词】子宫肌瘤;B超;宫腔镜;电切术
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.455文章编号:1004-7484(2014)-01-0379-02
宫腔镜电切是在宫腔镜直视下,通过镜内电切环对子宫内良性病变进行手术的微创外科新技术。与传统的开腹手术或阴式手术比较,最大的优点在于微创、出血少、视野清晰、术后恢复快、疗效好,可缩短住院时间[1],深受广大患者欢迎。我院自2011年1月至2012年3月成功为106例黏膜下子宫肌瘤患者施行经B超监护下宫腔镜电切术,现将护理配合及体会報告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组病人106例,年龄25-47岁,均诊断为黏膜下子宫肌瘤,无宫腔镜电切手术绝对禁忌证。其中有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展,占55例;无蒂向肌层扩展<50%,占45例;无蒂向肌层扩展≥50%,占6例。手术时间30-120min,平均时间43min。均在腰硬联合阻滞,B超监护下进行电切手术。
1.2结果患者术程皆顺利,生命征平稳,未见子宫穿孔、空气栓塞、水中毒等术中并发症;术中及术后出血量在50-200ml,平均75ml;术后未使用抗生素,住院3-7d出院。
2护理配合
2.1术前准备充分的术前准备是手术成功的保证,手术室护士不仅要对手术物品、器械、仪器进行准备,还要了解相关的解剖、术式等方面的知识,总结不同患者对手术的不同要求,进行有针对性的术前准备[2]
2.1.1心理护理巡回护士在前一天访视病人,评估患者的心理状态,主动与患者交流,介绍手术室环境,出示手术室环境的图片。介绍宫腔镜手术的优点,手术的安全性。同时请术后恢复良好的患者介绍宫腔镜手术的感受和体会,使患者对手术有较好的了解,解除心理顾虑。教会患者体位的配合,增强对手术成功的信心,以最佳的心态配合手术。
2.1.2器械、物品的准备3L袋装生理盐水数袋、脑外科薄膜、成人导尿管、消毒钳、窥阴器、宫颈钳、大镊、子宫刮匙、子宫探针、扩宫棒及妇科会阴部手术常规敷料打包灭菌。
2.1.3仪器准备日本olympus电视宫腔镜摄像系统及电切镜各一套、德国蓝牌灌注膨宫仪、B超仪、VIO妇科工作站、olympus双极电切环。
2.2术中护理配合
2.2.1静脉通道的建立用18G留置针接输液器,建立静脉通路。
2.2.2仪器的摆放术者的左侧摆放B超机,右侧按顺序摆放电视摄像系统、灌注膨宫仪、妇科工作站。
2.2.3体位的安置协助麻醉医生先摆侧卧位,予腰硬联合阻滞麻醉。麻醉成功后,取膀胱截石位,腿架高度不超过30cm,双腿分开角度110°-120°,老年患者幅度略小,以患者舒适为宜。
2.2.4巡回护士配合手术医生常规消毒铺巾后,术野处贴颅脑薄膜,巡回护士将颅脑保护套的长带下端置于有刻度的盛水桶,以利于术中膨宫液的收集与出入量统计,既可防止术中患者水中毒,又可防止污染地面。巡回护士正确连接各种仪器导线:摄像头、冷光源、膨宫水管、妇科工作站。B超头套上无菌保护套,先超声探测,自导尿管向膀胱内注入生理盐水至子宫底完全暴露于B超监护下,再次检查宫腔,全面了解宫腔形态、宫壁厚度,肌瘤大小、位置以及嵌入肌层的深度,充分估计并做出手术规划。用探针探宫腔深度,扩宫棒扩张宫颈至10-11号扩宫棒能通过。调节VIO妇科工作站至宫腔镜等离子模式,调节双极电切功率100W,效果4,双极电凝功率120W,效果5,开启膨宫仪,待膨宫管内气体完全排空后,再置入治疗性宫腔电切镜。B超全程实时监护,术中电切环的高温使切面基底组织受热脱水、皱缩、凝固,形成强回声区,超声监护可提示切割的范围和深度。电切过程中密切观察患者的生命体征,及时更换3L生理盐水,准确记录宫腔灌注量与排出量,及时报告差值,保证充足的液体,排尽膨宫管内空气,保持宫腔压力15-17kpa,防止空气栓塞及水中毒等并发症的发生[3]。询问患者感受,如有不适,及时处理。电切结束后,再次予B超检查有无瘤体遗漏。
3结论
宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤操作简单、安全、治疗效果好,患者痛苦小、创伤小、术中出血少、恢复快,值得临床推广应用。
4体会
B超监护下宫腔镜电切手术视野狭小,又有肌瘤填塞,电切环的回旋受限,若把握不好,易致子宫穿孔,故术中B超监护非常重要,它能清楚显示肌瘤组织影像与电切环的走行位置,显示电切环距离宫壁的厚度,为术者提供可靠的术中提示和导向作用,尤其是在宫角部、子宫峡部等宫壁较薄处操作时,可弥补宫腔镜电切不能立体窥视子宫肌层的不足,减少操作的盲目性,提高手术操作的准确性。同时术中B超监护还可以防止子宫过度膨宫,观察膨宫液进入腹腔的量,减少并发症的发生,提高手术成功率。虽然宫腔镜下电切术与其他方法相比有不可比拟的优越性,但操作不慎亦可致严重的并发症,危及生命,近期并发症主要有:子宫穿孔、大出血、液体超负荷与TURP综合症、感染等。因此,术前准备要充分,各仪器,器械的性能应良好,术中严格无菌技术操作,熟练的巡回配合,及时的供给台上所需物品,严密观察病情变化,为手术的顺利进行提供保证。
参考文献
[1]张春.宫腔镜子宫内膜电切术的护理[J].护士进修杂志,2003,8(5):45.
[2]刘锦瑶.宫腔镜电切术的配合体会[J].护士进修杂志,2003,8(3):38.
[3]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:245.