肩关节镜治疗肩袖损伤的围手术期护理

孙小霞 费立娜

【摘要】通过探讨关节镜治疗肩袖损伤具有损伤小，术后恢复快等优点。我科对肩袖损伤围手术期制定了全套的康复训练计划，特别是术后的功能锻炼，具有实用、简单、易学等優点，大大的促进了患者的疾病康复时间。

【关键词】肩关节镜；肩袖损伤；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.438文章编号：1004-7484（2014）-01-0366-02

肩袖是机体肩部运动中重要的结构，它是有冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩甲下肌的肌腱构成，附着于肱骨大节结和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊[1]用肩关节镜治疗肩袖损伤具有损伤小，术后恢复快等优点。我科自2012年1月至2012年12月来共收治肩袖损伤患者19例，行肩关节镜手术的15例，切开手术的4例，针对肩关节镜治疗肩袖损伤围手术期制订了全套康复训练计划，临床效果显著，本文将护理体会进行总结，认为护理重点是在严密监测生命体征的基础上，重点观察患肢的血液循环、活动度、感觉是否正常、患肢肿胀等情况。针对临床症状积极的采取有效的护理措施，加强术后的疼痛护理和体位护理，并且对患者进行循序渐进的功能锻炼指导，有利于患者的早日康复。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者19例，其中男14例，女5例，年龄在18-52岁之间，平均36岁。15例有外伤史，4例无外伤史。左肩8例，右肩11例。术前病程为1周至2年。均为肩袖损伤，进行了肩关节镜手术治疗，术后效果较好。

1.2结果19例术后均有1-3个月的随访，本组优7例，良10例，欠佳2例，优良率达90.5%。于术后3个月恢复正常的工作和生活。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者在外伤后会造成不同程度的损伤，也可以引起不同程度的心理障碍，对预后也产生焦虑的心理。做好心理护理可以减轻和消除患者的紧张情绪，帮助鼓励其树立战胜疾病的信心，可以主动向患者介绍肩关节镜的知识，手术治疗的必要性及预后，介绍医生的技术水平，包括已行手术后愈合佳的病例，并介绍与其认识。取得家属的理解支持和信任，有利于患者早日康复。

2.1.2相关知识教育①向患者介绍主管医生、责任护士、医院环境、规章制度、同室的病友，使其消除陌生感，以便积极配合治疗与护理。②协助患者做好相关检查。③了解患肢肿胀情况，用记号笔在患者骨突及切口、肩峰、喙突、肩锁关节及常用穿刺口做好标记。[2]④告知患者术前12小时禁食，6小时禁水。

2.2术后护理

2.2.1体位按常规术后保持去枕平卧位6h后，保持头偏向一侧。遵医嘱给予心电监护，监测生命体征。术后24小时内给予肩关节周围冰敷，有利于减轻疼痛，出血及减轻肿胀。

2.2.2观察患肩肿胀，患肢末梢情况。重点观察血管和神经是否有损伤，手术后4小时内如果出现患肢剧烈疼痛，在生命体征平稳下，可根据医嘱注射镇痛剂，但不应频繁使用，以免成瘾。必要时也可使用镇痛泵，尽量减轻患者痛苦。术前30分预防性使用抗生素，术后使用抗生素3天。换药时严格执行无菌操作，本组无一例发生创口感染等不良并发症。

2.2.3功能锻炼

2.2.3.1被动关节活动范围锻炼（一般在术后至6周）。

2.2.3.1.1被动前屈上举指导患者平卧于床上，向前伸直患侧上肢，用健侧手拖扶患肢肘部。使患肢在不用力的情况下，由健侧手用力托举使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。

2.2.3.1.2被动外旋指导患者平卧于床上，使患侧肘关节屈曲90度并紧贴在体侧。准备一根木棒用健侧手掌顶住患侧手掌。在保持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手掌，达到最大限度时同样维持1分钟。

2.2.3.2关节牵拉练习（一般在术后三个月后进行）。

2.2.3.2.1上举牵拉练习指导患者面对墙站立，患侧手扶在墙上，手尽量伸向上方，使身体贴近墙面，在达到最大程度时维持1分钟。

2.2.3.2.2外旋牵拉练习找一处门框，要求比病人上身宽度略宽，将两臂平举，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达到最大程度时保持1分钟。

3出院指导

关节镜的手术操作技术，康复运动程序的选择和患者的配合是保证治疗最终获得成功的三个重要环节[3]。向患者及家属进行疾病知识宣教，强调住院期间进行功能锻炼的重要性及必要性，出院后仍需坚持每日行肌肉及关节锻炼，若关节疼痛，体温升高，关节充血肿胀应及时就诊。关节活动时家属应在旁陪伴至术后4周，如关节活动无疼痛及无肿胀，可适当协助患者行肩关节活动。由于行肩关节镜手术患者对疼痛的耐受程度不同，所以对功能锻炼的理解能力深浅也不同，应制定出针对个体化的康复方案，灵活掌握，切不可急于求成。并且还应告知患者做功能锻炼的每一个动作都是要忍受疼痛的，要想成功必须坚持功能锻炼。

参考文献

[1]杨洁，胡三莲.肩关节脱位肩关节镜术后患者的康复训练[J].护士进修杂志，2006，（21）：622-623.

[2]白雪.肩袖损伤经关节镜下修复后综合康复疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2008，（16）：111-1112.

[3]Korkala o，kuokkanen H.autogenous osteoperiostal in the reconstruction of full-thickness Joint surface defects[J].Int orthop，1991，（15）：233-237.