瑞替普酶溶栓治疗ST段提高型急性心肌梗死的临床疗效观察

王晓红

【摘要】目的分析瑞替普酶溶栓疗法对ST段抬高型急性心肌梗死的疗效。方法收集我院收治的ST段提高型急性心肌梗死患者56例随机分两组，对照组予以尿激酶溶栓治疗，观察组予以瑞替普酶进行溶栓治疗，对比分析两组的临床疗效。结果观察组的冠脉再通率为89.3%，显著高于对照组的64.3%；观察组的并发症发生率为17.9%，显著低于对照组的28.6%，P<0.05。结论对ST段抬高型急性心肌梗死患者应用瑞替普酶溶栓治疗，可获得显著疗效，且不良反应较少，值得在临床中推广应用。

【关键词】ST段抬高型心肌梗死；尿激酶；瑞替普酶；溶栓治疗

急性心肌梗死具有起病急骤、发展迅速、病死率高的特点。相关研究资料显示，约有90%以上的ST段抬高型急性心肌梗死患者为冠脉血栓形成所致。因此，及时实施溶栓治疗是使冠脉血管再通、心肌再灌注恢复以及抑制心肌快速范围扩大等的有效方法[1]。近年来，我院应用瑞替普酶溶栓进行ST段提高型急性心肌梗死的治疗，取得了满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集2008年1月至2012年12月期间，我院收治的ST段提高型急性心肌梗死患者56例，其中，男50例，女6例；年龄36-74岁，平均为（55.4±9.7）岁。其中，23例前壁心梗，19例下壁心梗，14例侧壁心梗。Killip分级均为Ⅰ级。患者随机分为观察组与对照组，各28例，两组一般资料经比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法两组患者均予以18导联心电图监测，并检测患者的心率、心律、血压、心肌酶谱、心功能、出凝血时间、血常规、肝肾功能以及电解质等。两组患者在溶栓钱均予以300mg拜阿司匹林、300mg氯吡格雷嚼服，然后改为口服，分别为100mg/d和75mg/d。并视患者的具体情况予以低分子肝素、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、ACEI以及他汀类药物进行治疗。观察组予以10mU瑞替普酶+10ml注射用水混匀后予以静脉推注，时间应在2min以上，30min以后再次予以相同剂量进行溶栓治疗。对照组患者予以150万U尿激酶+100ml0.9%的尿激酶静脉滴注，控制在30min内滴完。

1.3观察指标观察两组患者的胸痛等症状改善情况，开始溶栓时至3h后，每30min进行1次心电图检查，每次检查的电极位置应相同。在发病后24h内每隔2-4h进行1次CK及CK-MB监测，并监测患者的出凝血时间，观察牙龈、皮肤及黏膜等是否出血，或是否有镜下血尿、脑出血以及消化道出血等。观察是否有寒战、发热、呼吸困难以及皮疹等过敏反应。

1.4疗效评价符合以下指标中≥2项即判定为血管再通，但仅有1、3两项则不能判定：①）溶栓治疗2h内，患者的胸痛突然消失或者明显减轻；②治疗2h内患者的抬高ST段快速降低>50%；③在溶栓治疗2h内发生再灌注心律失常；④发病14h内出现血清酶CK-MB峰值或者在16h内出现CK峰值。

1.5统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计數资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血管再通率比较溶栓治疗2h后，观察组有25例（89.3%）血管再通，对照组有18例（64.3%）血管再通，观察组的血管再通率显著高于对照组（P<0.05）

2.2两组并发症及不良反应比较观察组有1例牙龈出血，2例皮肤黏膜出血，1例血尿，1例消化道出血，无脑出血以及过敏反应，总发生率为17.9%（5/28）；对照组3例皮肤黏膜出血，2例血尿，2例消化道出血，1例脑出血，无牙龈出血以及过敏反应，总发生率为28.6%（8/28），观察组的发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3讨论

ST段抬高型急性心肌梗死的主要病因是在冠脉粥样硬化的基础上，形成急性冠脉血栓，引起冠脉闭塞，导致心肌缺血进而坏死，该病起病较为急骤，病死率较高。一旦发生冠脉堵塞，在4-6h内即可发展为心肌损伤性变化，并产生心肌周围缺血性变化。而冠脉再通以后，可挽救濒死心肌，故该病具有可逆性的特征[2]。临床研究证实，通过早期有效再灌注治疗能保护或者恢复损伤心肌功能，并维持其生理稳定性，有效避免发生严重心律失常，避免或者减少左室重构，并提高患者的左室射血分数，进而改善急性心肌梗死患者的预后。PIC治疗是临床公认的有效恢复心肌再灌注的疗法，但该技术需要血管造影设备进行，并由具有丰富临床经验的医师操作，技术难度较大、费用较为昂贵，在基层医院中难以推广应用。故静脉溶栓治疗仍是临床治疗急性心肌梗死的常用方法。特别是对于发病时间在6h以内者，可显著降低患者的病死率[3]。尿激酶是临床溶栓治疗的第一代药物，因无纤维蛋白选择性，能够激活体内纤溶系统，并在梗死病灶生成水解纤维蛋白溶解酶，可有效激活水解纤维蛋白酶，从而破坏血小板的网状结构，溶解聚集的红细胞，从而溶解血栓。但应用该药物可能导致全身纤溶状态，且冠脉再通效果较差，本组亦显示，对照组应用尿激酶溶栓后冠脉再通率仅为64.3%，与相关研究报道结果较为接近。

瑞替普酶属于第三代溶栓药，其纤维蛋白选择性极强，无抗原性，半衰期较长，可静脉给药，用药剂量以及药物不良反应较少，被认为是一种安全可靠的溶栓药物[1]。相关研究资料显示，瑞替普酶对于急性心肌梗死的冠脉再通率较传统溶栓疗法显著提高，开通时间显著提前，且无明显不良反应。本研究结果显示，观察组的血管再通率达89.3%，显著高于对照组的64.3%。且观察组的出血发生率显著低于对照组。故认为对ST段抬高型急性心肌梗死应用瑞替普酶溶栓是一种安全有效的疗法，操作法方便，且再通率较高，值得推广应用。

参考文献

[1]程昌谷.国产瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死20例疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（4）：160.

[2]卞秋武.替罗非班联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死的有效性及安全性研究[J].中国急救医学，2012，32（9）：786.

[3]曹茂荣.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死35例[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1894.