血液透析串联血液灌流抢救有机磷中毒临床治疗观察

郑海蛟

【摘要】目的对血液透析串联血液灌流抢救有机磷中毒患者临床治疗进行分析。方法资料选自2006年4月——2013年4月在我院救治的有机磷中毒患者96例。将所有患者随机分为研究组和对照组，对照组采用常规治疗和对症治疗，研究组在对照组的治疗基础上结合血液透析串联血液灌流治疗。结果研究组的病死率为6.42%，明显低于对照组的24.94%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结果应用血液透析串联血液灌流抢救有机磷中毒患者，疗效显著，值得在临床推广应用。

【关键词】血液透析；血液灌流；有机磷中毒

在临床诊治中，有机磷中毒的病死率较高，属于急危重症，死亡率可高达20%左右，对患者的家庭幸福造成极大的危害[1]。我院对96例有机磷中毒患者实施血液透析串联血液灌流治疗，疗效显著，报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料和分组资料选自2006年4月——2013年4月在我院救治的有机磷中毒患者96例。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为48例。研究组中男21例，女27例，年龄23-57岁，平均年龄（41±5.43）岁；对照组中男19例，女29例，年龄24-61岁，平均年龄（39±5.74）岁。两组患者的性别、年龄、救治时间、中毒程度等比较无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予常规的补液、导泻、彻底洗胃、采用解磷定，以及尽快的达到阿托品化等治疗。同时予以对症治疗疗，对于休克患者实施抗休克治疗；存在脑水肿的患者予以甘露醇脱水治疗；对于呼吸麻痹和昏迷的患者应用呼吸机、或是气管插管维持呼吸；对于心力衰竭和肺水肿的患者，进行速尿、西地兰等治疗。

1.2.2研究组在对照组的基础上，给予血液透析串联血液灌流治疗，维持血流量在200-250ml/min，同时予以肝素抗凝治疗，首剂保持在50-60mg，然后每小时增加10mg左右，对于存在水肿和少尿的患者应设定超滤量，将时间控制在3小时内。

1.3观察指标观察记录两组患者经治疗后的阿托品总用量、清醒时间、平均住院天数、胆碱酯酶恢复时间和死亡率。

1.4统计学方法所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

比较两组患者的阿托品的总用量，研究组为（452±35.12）mg，明显低于对照组（971±42.31）mg；研究组经治疗后的清醒时间为（8±4.46）h，平均住院时间为（13±9.51）d，胆碱酯酶的恢复时间为（5±1.34）d，均少于对照组（7±6.34）h、（19±6.81）d、（，7±2.64）d，研究组的病死率为6.42%，明显低于对照组的24.94%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3討论

有机磷中毒大多属于农药中毒，是一种大分子脂溶性毒物，该种毒物侵入人体后，能够快速的和人体内的大分子结合，如蛋白质，然后进行一系列的转化，危害极大[2]。应用阿托品化治疗能够有效对抗呼吸中枢抑制和缓解毒覃碱样症状；应用胆碱酯酶复活剂抢救有机磷中毒患者，能够有效治疗部分烟碱样毒，但对于已经老化的胆碱酯酶不具有复活作用。也即应用上述药物和方法治疗，均存在一定的缺陷。应用血液灌流治疗有机磷中毒患者，具有独特的治疗作用，能够有效的从血液中吸附出有机磷毒物，且能够有效的促进胆碱酯酶活性，能够从根本上促使有机磷农药中毒的危害减少。

在本次研究中，比较两组患者的阿托品的总用量，研究组为（452±35.12）mg，明显低于对照组（971±42.31）mg；研究组经治疗后的清醒时间为（8±4.46）h，平均住院时间为（13±9.51）d，胆碱酯酶的恢复时间为（5±1.34）d，均少于对照组，研究组的病死率为6.42%，明显低于对照组的24.94%。

综上所述，应用血液透析串联血液灌流抢救有机磷中毒患者，能够促进相互之间的互补。并且经过透析和吸附的联合应用，能够有效的清除血液中存在的各类毒物或药物，还能够确保内环境保持在相对稳定的状态，特别是对于伴有心力衰竭和肾功能衰竭的患者，能够相对减少并发症的发生，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1]敖芸.血液灌流联合血液透析抢救急性重症有机磷农药中毒21例[J].医学信息（上旬刊），2011，3（7）：493-494.

[2]毛明伟.预防性气管插管与血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的效果[J].中国卫生产业，2013，4（7）：307-308.