综合治疗膝骨关节炎88例

刘秀英

【关键词】膝骨关节炎 ；针刺加TDP治疗；关节松动术 ；热敏灸

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0311-01

膝骨关节炎，又称为增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是老年人常见的慢性骨关节病，临床以肥胖女性多见。其主要病变为局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密，边缘性骨软骨形成和关节畸形。其主要表现为膝关节酸痛、僵硬、肿胀变形、活动障碍。本病病程长，缠绵难愈，使老年人的生活质量受到极大影响。笔者临床采用综合治疗膝骨关节炎，疗效显著。治疗方法包括：针刺加TDP，关节松动术，热敏灸。

临床资料

本組患者88例，男40例，女48例，病程最短一月，最长30年，年龄最大70岁，最小45岁，有外伤史15例，慢性劳损72例。诊断标准：1、中老年患者，膝关节酸软乏力；活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性。部分病例有关节肿胀。2、膝关节有不同程度的外伤或劳损史。 3、排除风湿﹑类风湿﹑骨折及關节感染等疾病。 4、X线摄片示：所有病例均出现不同程度的髌骨关节面边缘﹑骨赘形成，胫骨髁间隆突变尖。关节间隙变窄或两边不等宽。本组患者均具备上述症状和体征。

治疗方法

1、取穴内外膝眼 ，曲泉，血海，梁丘，足三里，阳陵泉，阴凌泉，三阴交，太冲，太溪及啊是穴，穴位局部常规消毒，取30号2寸不锈钢针灸针，患者取仰卧位，腘窝下垫一软枕，进针1.2-1.5寸，进针后行捻转提插，得气后太溪、太冲、足三里、梁丘、血海、三阴交行补法，其余各穴均平补平泻。双侧膝关节痛，针刺双侧，单侧疼痛者针刺单侧，如果患者上下楼时膝关节痛，须用30号4寸长针阴凌泉透刺阳陵泉，以上穴位，针刺得气后加TDP照射膝关节30分钟，隔日一次。

如果患膝痛有定处，可在痛点刺血拔罐至血色变为止，每周两次。

2、针刺后第二天做热敏灸治疗，用普通艾条灸烤膝关节周围，找到一最敏感点，这一点出现的效应可以是有透热感，或热扩散感，或热传导感，或局部不热而远部热，表面不热而深部热，或非热感（如酸、胀、压、重等）⑴，这就找到了热敏化穴，探查到这样的穴位时，须继续长时间灸40-50分钟，直到感传及灼热感等消失。

3、每次做完针刺及热敏灸后均做膝关节松动术⑵：包括股胫关节、髌股关节和上胫腓关节的松动，具体步骤包括1）股胫关节长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动，伸膝摆动，旋转摆动；2）髌股关节的分离牵引，侧方滑动，上下滑动；3）上胫腓关节的前后向滑动，后前向滑动。关节松动的四级手法根据不同患者的病情而选定。

上述治疗20天为一疗程，疗程间隔休息3-5天。

疗效

优良：临床症状消失，关节活动自如，恢复日常生活和工作，70例占80%；好转：临床症状减轻，各项体征改善，能维持日常生活，13例占14%。无效：临床症状和体征无改善，5例占6%。

注意事项：手法要稳、准、轻、巧，对伴有高血压，动脉硬化，心脏病，明显骨赘形成者，要慎重进行。

典型病例

患者吴某，女，70岁，退休工人，主因“膝关节疼痛30余年，加重伴活动障碍1月”余2012年2月1日就诊。

病史：患者自1981年冬骑车摔倒后，出现膝关节疼痛，未予特殊处理。近年来，疼痛逐渐加重，痛甚时曾口服“芬必得”等解热镇痛药，未见明显缓解。1月前（小寒节气），因下雪后外出受凉，疼痛加重，伴活动受限。就诊时患者不能独立行走，坐轮椅由家属推入诊室。查体：神清，体胖，面色黯淡，双膝关节屈曲活动受限，关节活动时疼痛，有摩擦音；左膝关节周围肿胀，髌骨周围、关节间隙压痛。X线片可见膝骨内外髁增生，髁间隆突变尖，髌骨后上角、后下角骨质增生，关节间隙变窄，左膝较右膝增生严重。舌色淡，舌质嫩，苔白少津，脉沉细弱，尺脉尤甚。诊断：西医诊断为退行性膝关节炎；中医诊断为痹证，证属肝肾不足，寒邪阻络。治疗：以补益肝肾、温经散寒为原则。患者取仰卧位，双腿稍屈曲，膝关节下面垫一棉垫，自然放松，充分暴露膝关节，局部皮肤用酒精常规消毒。取穴：内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲、梁丘、血海、阿是穴。用30号2寸消毒针直刺入穴位，进针1.2-1.5寸，进针后行捻转提插，得气后太溪、太冲、梁丘、血海、足三里行补法，余穴行平补平泻法，留针30分钟。在留针过程中，膝关节上方加TDP照射。第二天做热敏灸治疗1次，每次做完针刺及热敏灸后均做膝关节松动，20天为一疗程。疗效：如上治疗1疗程后，患者膝部疼痛明显减轻，可扶墙走动；2个疗程后，患者膝部疼痛消失，拄拐杖行走自如。嘱患者注意保暖，勿劳累太过，随访至今1年余，患者病症未见复发。

体会

膝骨关节炎，中医属“痹证”范畴。多数患者，病程较长，病情迁延，属本虚标实之虚实夹杂之证。大多患者，年老体弱，肝肾不足，肾阳虚，则关节不得温煦；肝肾精血不足，则关节不得濡养，是以不荣则痛。加之，患者外感风寒之邪，致寒阻经络，气血凝滞，不通则痛。正如《济生方·诸痹门》所说：“……皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”故治疗必当补虚泻实，以滋补肝肾，温经散寒为原则。内膝眼、外膝眼、阿是穴为局部取穴，可以通利关节，疏通局部气血经络，太溪、太冲分别为肾经、肝经之原穴，以补法刺之则肝肾得补；血海、梁丘，善补气血；足三里为胃经穴，为补虚要穴，可补益一身之气血阴阳；阳陵泉为筋会，有通阳宣痹，强壮筋骨的功效；诸穴合用，则使气血得补，肝肾得滋，寒邪尽去。

TDP是一种物理疗法，其电磁波波长和人的生物电波相吻合，可产生谐振，加速人体细胞的新陈代谢，促进炎症吸收，分解粘连，且操作方便，患者乐意接受。关节松动术最初是国外用以体育运动者的放松治疗，可用以全身关节的放松，用以膝骨关节炎的治疗效果也很理想，作为一种无创治疗，患者乐意接受，这种治疗可改善关节营养，增加关节液的流动，改善关节活动度。热敏灸是传统灸法的进一步延伸和拓展，进一步加强了温经散寒，温补阳气的效用。

总之，在治疗膝骨关节炎时综合运用上述方法，可使关节经络气血荣通，遂诸症自除。综合利用上述方法治疗，取得较为理想的临床疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本[M].北京：人民卫生出版社，2009：12-14

[2]燕铁斌.现代康复治疗技术.安徽科学技术出版社出版，1994：98-105.