CT影像下热敏灸联合针刺治疗腰椎间盘突出的疗效观察

伍竟+黄志军+焦琳+唐晓玲

【摘要】 目的：观察CT影像下热敏灸联合针刺治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法：选取经临床诊断及影像学表现证实为腰椎间盘突出症的患者60例，根据患者入院顺序，将其分为对照组和观察组，每组各30例。观察组采用CT影像下热敏灸加针刺法治疗，对照组仅用针刺法治疗，观察并比较患者治疗前后第1、2、4周腰腿疼痛评分情况、临床疗效、患者满意度及CT影像的改变情况。结果：治疗后第1周观察组患者的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗后第2周以及第4周，两组患者在疼痛评分上比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第1周，观察组患者的治愈率明显高于对照组（P<0.05），CT影像学改变总体有效率观察组明显高于对照组（P<0.05），观察组患者的满意度（80.0%）明显高于对照组（66.7%）。结论：CT影像下热敏灸联合针刺治疗腰椎间盘突出治疗效果显著，患者满意度高，是在治疗腰椎间盘突出症上有效、安全的诊疗技术，值得临床推广。

【关键词】 腰椎间盘突出； CT影像； 热敏灸； 针刺

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of thermal moxibustion combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation.Method： 60 patients with lumbar disc herniation were selected by clinical diagnosis and imaging findings.According to the order of admission，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.Observation group was given thermal moxibustion combined with acupuncture under CT imaging，the control group eas only given acupuncture treatment.The leg pain scores，clinical efficacy，patients satisfaction and CT images of two groups before and after treatment，the first，second and fourth weeks the treatment of two groups were compared.Result：The pain scores of the observation group in the first week after treatment were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in pain scores between the 2 and 4 weeks after treatment（P>0.05）.In the first week after treatment， the cure rate of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.CT imaging changes in the overall efficiency of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.The satisfaction degree in observation group was 80.0% significantly higher than the control group of 66.7%.Conclusion：CT image of thermal acupuncture combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation has significant effect in the treatment of lumbar disc herniation，patients satisfaction are high，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Lumbar disc herniation； CT image； Thermal moxibustion； Acupuncture

First-authors address：Institute of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province，Nanchang 330046，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.040

腰椎間盘突出是临床上引起腰腿痛的最常见原因之一，主要好发于老年人，近年来，随着人们工作及生活方式的改变，腰椎间盘突出的发病率不断上升，并呈现出年轻化的趋势，每年需要接受手术治疗的患者约有11%～19%[1-2]，很大程度上影响着患者的生活质量和生命健康。随着医疗技术的不断进步，治疗腰椎间盘突出的方法越来越多，多采取保守治疗，以疏通经络、活血行气等为主，临床治愈率有显著的提高[3-4]。本次研究通过观察CT影像学的改变，对比分析热敏灸联合针刺治疗腰椎间盘突出与单纯针刺治疗的客观疗效，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年2月在本院住院治疗的腰椎间盘突出患者，共计60例，所有入选患者经临床表现、CT影像改变、病史等在临床上已确诊为腰椎间盘突出，其中女35例，男25例；年龄30～64岁，平均（42.8±11.0）岁，平均体重指数（BMI）（23.8±2.0）kg/m2。所有患者按照入院顺序，随机分成观察组和对照组，每组各30例。观察组中腰椎突出者15例，腰椎膨出者5例，腰椎脱出者6例，腰椎髓核游离者4例；对照组中腰椎突出者13例，腰椎膨出者7例，腰椎脱出者5例，腰椎髓核游离者5例。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者接受治疗前均知晓本次调查研究的目的和意义，自愿参与。排除标准：（1）患者严重的骨质疏松；（2）伴有腰椎结核、肿瘤；

（3）伴有全身性感染；（4）患者不愿意坚持4周治疗。

1.2 方法

1.2.1 选穴 穴位定位参照全国高等院校统编教材《针灸学》中的定位标准[5]。

1.2.2 热敏灸 观察组患者采用热敏灸加针刺法，取腰骶部及下肢区域热敏化穴、至阳、关元俞、委中、委阳、阳陵泉、昆仑等区域。采用灸感法腧穴热敏化探测技术，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2 min温热局部气血，继以雀啄灸1 min加强敏化，循经往返灸1 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络，1次/d，每次灸至感传消失。

1.2.3 针刺 主穴：腰阳关、肾俞、大腸俞、秩边、委中、环跳、腰夹脊、阳陵泉；配穴：血瘀者加阿是穴、膈俞；寒湿者加阴陵泉；湿热者加膀胱俞、足三里；肝肾亏虚加命门、昆仑、太溪、照海。操作：针刺穴位常规消毒后，取华佗牌1.5～2寸毫针（刺环跳选取3寸毫针）持针刺入穴位，直刺或斜刺1.5寸，行提插捻转补泻法，腰夹脊穴以出现腰部紧束感为佳，下肢穴位以出现腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳，得气后留针30 min，

1次/d，15 d为一疗程，2个疗程后评价疗效。对照组患者单纯针刺，针刺取穴、操作、留针时间及疗程均同治疗组，只针不灸。

1.3 观察指标 所有患者治疗前评定1次，治疗后根据时间段来评定。

1.3.1 临床疗效判断 临床疗效的判断参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[6]。治愈：腰部和下肢放射状疼痛消失，腰椎活动良好，直腿抬高试验大于70°；显效：腰部疼痛明显好转，下肢放射痛消失，椎体之间隙压痛消失，腰椎活动有改善，直腿抬高试验60°～70°，不影响平常生活工作；有效：腰腿疼痛有所减轻，可以下地行走，直腿抬高试验大于45°；无效：症状体征均没有改善。

1.3.2 CT影像观察 治疗前后各时间段均进行CT扫描，对影像学表现进行对比分析。其中，显效：突出灶回缩≥50%；有效：突出灶回缩≥20%，无效：突出灶回缩<20%或无变化。总有效=显效+有效。

1.3.2 疼痛评分 两组患者腰腿疼痛程度的评定采用VAS数字疼痛评分方法，该评分方法将疼痛的程度用0～10分来表示，0分表示无痛；≤3分表示有轻微疼痛，患者能够忍受；4～6分表示患者疼痛并影响睡眠，应给予临床处置；7～10分表示患者疼痛剧烈，无法忍受。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分比较 治疗后第1周观察组患者的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗前、治疗后第2周以及第4周，两组患者在疼痛评分上比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效及满意度比较 两组患者治疗后治愈率比较差异有统计学意义（ 字2=4.344，P=0.037），见表2。

2.3 两组患者CT影像学情况比较 两组患者CT影像显示，观察组总有效率为66.67%，对照组总有效率40.00%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.344，P=0.037），见表3。

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是由于椎间盘膨出或脱出，引起髓核或部分纤维环向周围组织突出，使脊髓及相应的神经根受到压迫，导致椎间盘退行性变和损伤，继而产生以腰腿痛为主要临床症状，伴或不伴有一侧下肢酸痛、麻等一系列临床症状[7-9]，因神经根受到突出的椎间盘所致的机械性、化学性、自身免疫性刺激导致的无菌性炎症[10]。临床上对腰椎间盘突出的治疗方法很多，治疗手段及方法的选择主要依据患者腰椎病变节段以及相应的临床表现，绝大部分的腰椎间盘突出可以通过保守治疗法得到缓解，甚至治愈。

CT影像下可以清晰全面地观察腰椎间盘突出患者的椎管、椎体及其横断面的影像学表现，清晰地显示出椎间盘突出的大小、形态、位置等相关情况，能直接显示突出范围，可以精准测量突出物的大小、对硬膜囊的挤压程度、以及椎管有无狭窄，而且CT检查可以很好的分辨不同层次病变情况，真实地显示突出的骨化、钙化、密度以及髓核滑移等情况[11-13]。随着CT机的广泛应用，CT检查对腰间盘突出症及神经根受累情况的诊断以及判断疗效、预后具有重要价值，诊断符合率高，并且具有简单快捷，无痛苦等优点，患者易于接受。因此，CT检查对临床选择不同的治疗方式具有重要指导意义，通过对同一患者在治疗前后的CT影像的对比，较直观地反映受压腰椎间盘的大小、形态、有无压迫椎管等信息的变化情况，更能充分客观地证明治疗效果。由表1～3可以看出，结合CT影像学的改变，两组患者在治疗后第1、2、4周的VAS疼痛评分明显较治疗前降低，说明热敏灸联合针灸对腰椎间盘突出患者疼痛症状效果显著。CT改变上，观察组突出灶回缩≥50%（显效）8例，高于对照组（4例）；观察组突出灶回缩≥20%（有效）12例，高于对照组（8例）；治疗后出现突出灶回缩<20%或无变化（无效）的观察组为10例，低于对照组18例，直观地呈现出热敏灸联合针灸对腰椎间盘突出的治疗效果。

3.2 热敏灸 中医针灸具有舒经活血、行气、疏风、散寒等功效，在治疗疼痛上可追溯到数千年前。在现代医学上，对于中医针灸治疗疼痛的作用也得到了证实。热敏灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，它采用艾条悬灸方法，灸热敏态腧穴区域，产生透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热、产生其他非热觉（如酸、麻、胀或如蚁爬感、水流感）等热敏灸感，激发经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，达到上述灸感传导之处，病症随之而缓解的良好疗效[14-15]。腧穴热敏化作为一种疾病的病理反应，有其自身的分布规律，由此产生的热敏化腧穴具有时变特性，即随着时间其部位和强度也发生变化；以艾热刺激热敏化腧穴，极易激发循经感传，调理和促进脏腑经络气血运行，从而提高临床治疗效果[16-17]。另外也有研究发现，艾灸所产生温热效应能明显增强细胞吞噬功能，改善微循环，降低神经兴奋性，消除神经炎性反应[18]。相关学者研究报道，热敏灸治疗腰椎间盘突出的临床疗效显著，并且疗效稳定、复发率低[19-20]。由表2可以看出，在热敏灸联合针刺治疗方法下，观察组患者治愈率为70.00%，患者总体满意度为80.00%，均高于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，从CT影像学角度进一步证明了热敏灸结合针刺治疗腰椎间盘突出优于普通针刺，为热敏灸治疗腰椎间盘突出提供了CT影像学方面的客观依据。说明热敏灸结合针刺治疗腰椎间盘突出疗效肯定，不易复发，而且操作相对简单，无副作用，患者接受程度高，值得在基层医院大力推广。

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