输尿管下段结石引起急性尿潴留1例治验

王家海

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0308-02

急性尿潴留为临床常见的一种症状，笔者曾对1例因输尿管下段结石引起的尿潴留患者，以升提肺气、渗湿利尿法治疗而获愈，

患者李x x ，男，44岁。因少腹胀痛，伴小便不通畅2天，于2010年8月来院就诊。医院诊断为“急性尿潴留”，导尿无效。做X线检查：输尿管下段可见一结石密影，大小约0.7x0.5cm，边缘清楚。因不愿手术，遂选择中医中药疗法。

检查：体温37度，呼吸19次/分，脉搏80次/分，血压110/70毫米汞柱，肾部叩区疼痛，心肺未见明显异常，膀胱平脐，叩诊实音。

诊断：急性尿潴留（输尿管结石引起）

辩证施治：患者少腹胀痛，时而加剧，尿意紧迫，艰涩难下，气逆，胸闷不舒，，脉浮稍速，苔黄。证属癃闭（肺气闭阻型），给予开提肺气，渗湿利尿。方为：杏仁12克，桔梗6克，厚朴6克，苏叶3克，猪苓6克，泽泻9克，木桶10克，滑石9克，川牛膝6克，川楝子12克，甘草12克。二診：服药2剂，小便能解，但不通畅；服至5剂，尿量增加，气逆、胸闷、腹痛均除。按原方去川楝子、苏叶、杏仁、桔梗、厚朴，加金钱草50克，冬葵子15克，青皮10克。三诊：连服6剂，小便正常，尿道灼痛，以上方加海金沙（另包）10克。四诊：上方服8剂，晚上小便时，突然尿道胀痛，用猛力尿出结石一块，带有血丝，直径约为1.0cm，小便畅快，脉缓滑，苔白滑。拟服六味地黄数日，而获痊愈。

讨论：尿潴留有急、慢性之分，均乃膀胱为尿液充胀而排除受阻，可见于多种疾病不同阶段，属于祖国医学的“癃闭”范围。膀胱为藏津液之所，其气化有赖于三焦的通畅，若三焦气化不利，则水道不得通，发为本病。本病常分为湿热型、虚寒型、肺气闭阻型。本例气逆，胸闷少腹胀急，小便点滴难下，乃肺气不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化失司，证属湿热郁结，肺气闭阻。上窍闭则下窍无泄通，故以开上泻下，开提肺气，渗湿利尿为法；方中杏仁，桔梗开提肺气，厚朴，苏叶行气化湿，以开其上；泽泻、猪苓、木通、滑石、牛膝、金钱草、冬葵子、海金沙清热利湿，以泄其下；川楝子理气止痛，甘草和中；上开下泻，肺气通调，三焦得畅，膀胱气化归于正常，水道开阖自如，而排出一块较大之结石，癃闭得除。