80例老年胆结石患者手术治疗临床分析

张鑫

【摘要】目的：对在本院接受治疗的80例老年胆结石患者临床资料进行回顾性分析，总结并探讨了手术用于治疗老年胆结石的临床疗效。方法：回顾性分析了我院自2012年7月-2013年12月期间收诊的80例老年胆结石患者的临床资料，比较其手术治疗方法、时机、围手术期的处理及临床疗效。结果：80例患者，其中治愈患者75例，占患者总数的93.75%；5例（切口感染2例、肺部感染2例和T管引流不畅1例）出现并发症，占患者总数的6.25%，无死亡病例出现。结论：老年胆结石80例手术治疗临床结果疗效好，老年胆结石病手术治疗方案应当准确，加强对老年胆结石患者的围手术期观察，选择合适的手术方法及时机，提高手术疗效关。

【关键词】老年胆结石；手术治疗；临床分析

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0307-01

胆囊结石，又称为胆结石，是临床常见的一种消化疾病，是指发生在胆囊内的结石所引起的一系列疾病。该疾病会伴随着年龄的增长而呈发病率也逐渐增高的趋势。随着经济的发展，人民生活水平的提高，我国逐渐步入老龄化社会。据相关统计表明，近些年来国内老年性胆结石的发病率和致死率显著增高，50岁以前胆石症发病率为10.2%，60～69岁发病率为38.6%，80岁以上为53.3%， 90岁以上为85.1%。由于老年人各项机体功能处于下降状态，发病和治疗过程与年轻人相比比较复杂，并且容易出现并发症，必须引起临床医生的重视。回顾性分析了我院自2012年7月-2013年12月期间收诊的80例老年胆结石患者的临床资料，比较其手术治疗方法、时机、围手术期的处理及临床疗效。下文做具体介绍。

1资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析了我院自2012年7月-2013年12月期间收诊的80例老年胆结石患者的临床资料。其中男性48例，女性32例，年龄为50～82岁，平均年龄为66.4±3.2岁；病程在10d～5年之间。80例胆结石患者中单纯性胆结石32例，胆结石合并急性胆囊炎36例，肝内胆管结石6例；胆总管结石5例。80例患者均由B超、逆行胰胆管造影或CT确诊。经心电图、血糖、肝功能等检测，患者中伴有高血压20例，糖尿病4例，肺心病2例，冠心病10例。

1.2 临床表现

患者入院表现为上腹部饱胀、恶心、呕吐、右上腹部疼痛、右肩胛区不适、寒战、黄疸、发热等症状。

1.3 手术方法

本组80例患者中，急诊手术29例，择期手术51例。治疗老年胆结石的手术有很多种，主要分为胆囊切除手术、T管引流手术、胆总管割开去石手术、吻合手术等。根据患者的身体状态及患病情况选则合适的麻醉方式，包括局麻、全麻和硬膜外麻醉。患者存在其他疾病的影响，术前应给予患者适量合适的抗生素，以避免其他疾病对手术的影响，严密控制血糖、血压的变化，及时纠正体内水、电解质及酸碱平衡紊乱，保证围手术期的正常。

本组80例患者中，T管引流手术、胆总管割开去石手术23例，单纯胆囊切除手术40例，吻合手术17例。⑴T管引流手术、胆总管割开去石手术。医师根据患者在手术中出血、胆汁外流的情况选择对引流管的放置。结石清除后对创口进行缝合。⑵胆囊切除术。在患者右季肋缘下2～3cm处切开皮肤及腹壁肌肉层，找出胆囊。将蘸有生理盐水的纱布垫衬在胆囊下，用直拉钩固定周围组织，暴露胆囊及胆囊三角。根据患者的自身情况切除胆囊，并剥离出胆囊动脉及胆囊管，在胆囊动脉使用止血钳夹紧，间断后对止血钳侧的血管、胆囊管结扎。⑶吻合手术分为胆总管十二指肠手术和空肠胆管间置十二指肠手术。其中胆总管十二指肠手术，术医生要轻轻地把胆总管十二指肠外边的腹膜割开，直到十二指肠的尾部。术后要密切监测患者的各项生命体征，术后24～48h内禁食，根据患者情况，可为患者补充生理盐水、葡萄糖和维生素，保证患者身体的营养需求。

2 結果

本组80例患者经手术治疗后，其中治愈患者75例，占患者总数的93.75%；5例（切口感染2例、肺部感染2例和T管引流不畅1例）出现并发症，占患者总数的6.25%，无死亡病例出现。

3讨论

胆结石属于肝胆系统疾病，患者胆囊内或者胆囊颈出现结石，结石的大小和方位会因患者的个体差异而不同，胆结石病人临床会表现出不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。胆结石是老年人中常见的病症，随着我国老龄化社会的加剧，胆结石的发病率呈增长趋势，严重影响到老年人的身体健康和晚年幸福，因此探究胆结石形成的原因，并给出科学合理的手术方法已成为目前面临的急切问题。

经分析表明，胆结石的形成与人们的饮食习惯有着很大的关系。随着人们生活水平的提高，饮食呈过营养化，食物中的胆固醇远远超于人体的正常需要，肝脏因无法分泌更多的胆汁对胆固醇进行降解，因此潴留于胆囊内形成结石。倘若该病得不到及时治疗就容易出现胆囊穿孔，胆汁外流，造成多种并发症的出现，如黄疸、胆囊炎、胰腺炎等，增加了手术治疗的难度及危险性。而且老年患者因机体免疫力低下，应激能力相对较低且组织适应性较差，因此当疾病发作时，症状往往不明显，给该病的诊治带来了极大的困难。这就要求医生在手术前医护人员要掌握患者的心理，消除患其顾虑；掌握好治疗时间，进行术前药物治疗；如病情得不到缓解，要及时进行手术治疗。手术医生可按照患者的体质状况，选择合适的手术方式，帮助患者恢复健康。

本次研究中，医生根据患者的体质采用了不同的手术方式。本组80例患者中，T管引流手术、胆总管割开去石手术23例，单纯胆囊切除手术40例，吻合手术17例。通过手术治疗，其中治愈患者75例，占患者总数的93.75%；5例（切口感染2例、肺部感染2例和T管引流不畅1例）出现并发症，占患者总数的6.25%，无死亡病例出现。

综上所述，医生在对老年胆结石患者进行手术前，一定要选择合适的手术方案，把握最佳的手术时机，采取相应的手段严格控制并发症的出现，从而实现老年患者的早日康复。

参考文献

[1]孙永胜.24例普外科老年手术患者临床分析[J].承德医学院学报.2010（04）

[2]谭洪亮，李人立.胆结石老年患者手术治疗体会[J].北方药学.2011（06）

[3]冯忠良.25例老年胆结石患者外科治疗体会[J].中国医药指南.2011（36）