微创置管负压引流结合乳管疏通治疗乳腺脓肿的护理体会

孙艳红　王小波

【关键词】微创置管负压引流；乳管疏通

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0212-01

乳腺脓肿是哺乳期常见疾病，随着社会不断发展，该病的发生率逐渐上升。我科自2011年10月-2013年10月共收治乳腺脓肿患者38例，对所有患者均采用微创切开置管冲洗负压引流术，同时进行乳管疏通治疗，收到满意效果。现就护理工作中的体会报告如下：

1临床资料

本组38例患者，均为急性乳腺炎乳腺脓肿形成的哺乳期妇女，年龄21～38岁，平均26. 2 岁，初产妇29例，经产妇9例。产后15～190天，平均58天。左侧乳腺脓肿31 例，右侧乳腺脓肿7 例。其中单个脓肿26例，多发脓肿1例，多房脓肿11 例。脓腔大小3cm ×2cm～7 cm ×10cm ，平均3cm ×5、4 cm。全部病例均有乳腺局部红肿热痛表现，局部可扪及硬块，伴明显压痛。可触及波动感者32例。伴白细胞计数升高24例，中性粒细胞比例升高26例。脓液细菌培养12例（31、60%） ，金黄色葡萄球菌8例，化脓性链球菌3 例，厌氧菌1例。

2手术方法

2.1术前常规检查外，另做双侧乳房彩超，了解乳腺脓肿的位置、深浅、脓腔大小、分布及数量。

2.2切开置管负压引流：用彩超探头找到脓腔低位并标记。麻醉满意后，常规消毒铺巾，沿标记位置在乳房表面做1-1、5cm放射状切口切开皮肤、皮下组织，钝性分离进入脓腔，可见大量黄绿色脓掖流出，用手指打开多个脓腔间隔，并清除脓腔壁坏死组织，反复触摸检查，注入双氧水、甲硝唑、生理盐水反复冲洗，尽可能清除更多的坏死组织，至冲出的盐水较为清亮为止。自切口置入冲洗管、引流管（用输液器去除针头连接胶管做成冲洗管，引流管为一端修剪有多个侧孔的输液胶管）各一根，切口缝合固定。术后给予敏感抗生素静脉输液，暂停哺乳，每天两次做乳管疏通，其他时间出现奶胀可用吸奶器吸出即可。术后每两小时甲硝唑、生理盐水浸泡冲洗脓腔，同时轻轻按摩乳房，然后自引流管放出。冲洗至引流掖较清亮时拔出冲洗管，引流管接负压吸引，吸引至引流液为少量淡黄色浆液或乳白色奶汁流出时拔出引流管，伤口愈合后拆除缝线。有乳瘘出现时，做乳管疏通时压住切口，经2-3次换药即可愈合。

3 护理要点

3.1术前心理疏导

患者入院后疼痛加上不能为小孩哺乳，一般心理表现为恐惧、焦躁。这时我们就要耐心的给患者做好解释工作，我们准备有乳房解剖图、详细讲解乳腺脓肿的形成原因，准备做手术的方法，和原来手术对比的优缺点。有可能的话，让之前曾在我科住院的同类手术患者亲自和患者交谈，解除患者的恐惧、焦躁心态，使其能很好的配合治疗。

3.2术中因采用局麻患者在清洗脓腔时会感到十分疼痛，这时，我们巡回护士就会在切开进入脓腔时握住患者的手，给其加油鼓劲，转移其注意力。尽可能减轻患者的痛苦。

3.3术后在患者身下铺一次性中单，以免浸湿衣服。每两小时冲洗脓腔一次，在冲洗不通畅时要检查是否管道堵塞；如管道堵塞可用20毫升注射器抽吸排除堵塞物。

3.4改为负压吸引后，注意观察抽吸物为乳白色液体时，告知医生拔管。

3.5如果出现奶漏时，可用油纱覆盖，弹性绷带加压包扎。做乳房按摩、喂奶时压住伤口，

3.6辅助乳管疏通：用拇指、食指撑开乳晕轻轻挤压刺激泌乳反射至乳汁流出，用一手扶住乳房，另一只手手指并拢平伸用指腹寻找并按压奶窦，整个过程以患者不感觉明显疼痛为宜。在按压过程中如发现乳头处有乳管出奶不畅，可消毒后用针头做乳管挑治疏通乳管。

4结果

微创置管负压引流组38例患者中除2例出现乳瘘，经局部加压包扎，换药2-3次伤口愈合外，其余患者均为I期愈合，瘢痕较小，病程6-11天，患者病程中换药方便，无痛苦。术后患者均继续哺乳。

5讨论

5.1乳管疏通可使乳管尽快恢复到排乳通畅状态，减轻水肿，尽可能排空乳汁可减少乳汁淤积再次形成脓肿的机会；同时排乳通畅还可冲洗乳管，排出脓液，缩短病程。乳管疏通保证了乳汁的分泌，保留了术后继续哺乳的可能性。

5.2脓腔置管缝合時缝线固定管道时尽可能贴近管道，缝合时较常规加密，这样可避免乳房消肿后冲洗时漏水。

5.3在其他置管封闭负压引流术式报道中很少提到术后乳瘘的发生，但该并发症却是时有发生，对此我们从切口的选择、术后乳管疏通、包扎时弹力绷带的使用、拔出冲洗管时即安排患者哺乳等多方面进行预防；一旦乳瘘发生，我们即给予加压包扎，同时尽量吸空患侧乳房减少乳汁潴留，局部换药2-3次即可痊愈。

5.4封闭式负压吸引主要作用于伤口表面，通过增加创面血流量，促进肉芽组织及修复因子生成，清除创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，能明显提高治愈率 ，使伤口愈合更容易。本组病例伤口7-12天愈合，明显缩短治疗时间，不需要多次填塞纱条换药，明显减轻了患者痛苦和麻烦，并且保留了患者的泌乳功能，让患者能够继续快乐的哺乳，享受做母亲的幸福。