体外生命支持在胃肠外科中的应用

阎雷　张克难

【摘要】在胃肠外科手术中，影响手术效果的因素不但有手术方式的选择和手术的操作，还有患者在围手术期间的心、肺、脾、肝和肾等多个重要脏器的影响。对于有多个或者单个脏器有功能障碍的胃肠外科患者来说，在常规治疗无效的情况下要尽早给予器官的体外生命支持。实施体外生命支持不仅可以减少脏器的负担有利于功能的恢复还可以增加救治的宝贵时间，从而提高了胃肠外科的救治成功率。

【关键词】体外生命支持；胃肠外科；救治

随着医学技术的进步和发展，这些年胃肠外科学也有了很大的发展。“损伤控制性外科”、“加速康复外科”、“微创外科”等新技术的提出和发展，不但扩展了胃肠外科的手术适应症而且也提高了治疗效果和康复速度。现在在胃肠外科手术中手术方式的选择和手术的操作、患者在围手术期间的心肺脾肝和肾等多个重要脏器的功能以及手术前中后的并发症等都是影响胃肠外科发展的因素。体外生命支持有了很大的发展，使得一些胃肠外科危重患者得到了及时的救治。本文就体外生命支持做一介绍及在胃肠外科中的应用做一总结，现报告如下。1体外肾脏替代或支持治疗

胃肠外科术后的一种急性严重并发症是急性肾功能障碍，随着技术的进步，肾功能替代技术的不断发展，使得急性肾功能障碍患者的救治成功率大幅度提高。连续性肾替代治疗包括连续性静静脉滤过透析（CVVHDF）和连续性静静脉滤过（CVVH），并在临床上已经得到了广泛的应用。连续性肾替代治疗具有较强的控制液体平衡的效能、防止脑水肿的发生、可在治疗期间为患者提供有效的营养、有效地清除尿毒症毒素、消除过度炎性反应与免疫调控的能力以及良好的血流动力学稳定性，使得连续性肾替代治疗在临床的应用范围不断扩大。2体外神经系统的支持治疗

当胃肠外科手术患者在术后如果并发严重脑功能障碍，一般会有其他器官的功能障碍，使得预后不良。呼吸衰竭是脑功能障碍合并的其他器官功能障碍中最常见的一种并发症，心血管系统的衰竭为其次，还有肾功能和凝血系统也是常见的并发症。所以当胃肠外科手术患者有脑功能障碍时，需要体外做好体外生命支持系统的准备。虽然有一些病例报道过体外膜氧合系统对神经功能的恢复是有帮助，但是脑功能障碍常作为使用体外膜氧合系统的相对禁忌证。3体外心肺功能的支持或替代治疗

体外心肺功能的支持需要技术的支持，具有仿生呼吸功能的膜式氧合器也逐渐得到了广泛应用。仿生呼吸的膜式氧合器血液破坏少、气体交换能力强、气栓发生率低及生物相容性好。特别是具有良好安全性和稳定性为体外生命支持提供长时间的氧合应用，特别是随着设备小型化的发展。胃肠外科手术后的严重并发症中的急性呼吸功能障碍或急性肺功能损伤，都是致使胃肠外科患者手术治疗失败的原因之一。当机械通气提供的氧不足以进行氧合作用和清除体内二氧化碳的时候，则需要使用体外膜氧合系统以提供足够的氧气。根据使用体外膜氧合系统成功救治胃肠外科手术并發严重的急性呼吸功能障碍的患者的经验来看，体外膜氧合系统使用的越早越好，但如果针对所用的患者都早期使用体外膜氧合系统的话，则造成了一部分不需要体外膜氧合系统的病人进行了体外膜氧合系统的治疗。4体外肝脏替代或者支持治疗

体外肝脏替代或支持治疗是治疗胃肠外科患者较常见的严重并发症之一的肝功能衰竭或障碍的一种选择。体外人工肝常用的技术有血液滤过、血浆置换、血液透析和血液灌流等。此外还有选择性血浆滤过治疗、单程白蛋白透析、高通量血浆置换等技术。5总结

一些急危重患者的治疗成功率随着体外器官功能支持治疗的发展而提高，但是体外生命支持治疗也存在一些问题。①现在的各种体外生命支持的设备大都是操作复杂、体积庞大的机器。②现在的体外生命支持仅仅是对功能障碍的器官进行长期或全期的功能替代，而对其他的器官功能没有调控的功能。③现在的体外生命支持都是以单个器官的功能替代为目标，缺乏对全身器官功能的替代和治疗。就是功能最好的体外膜氧合系统也仅仅应用于肺和心。但是外科手术中病重患者常常是伴有肺、心、肝和肾等多个脏器的功能障碍，而且各个脏器之间的功能障碍是相互联系互为因果的。单个的器官体外生命支持或者替代治疗很难得到满意的效果。

对于胃肠外科患者来说，其器官出现功能障碍的主要原因有①创伤、手术等引起的首次损伤；②休克、感染、瘘、出血以及不适当的液体治疗等各种致使的二次损伤。而二次损伤是致使患者出现多多器官功能障碍综合症的主要原因，二次损伤中的休克、感染、失血等都会导致机体免疫炎性反应失衡。持续性的血液过滤和血液透析相比，既可以替代肾脏的功能还可以有效的调节机体的免疫炎性反应的功能，从而避免或者减轻二次损伤带来的损伤，减少了多脏器功能障碍的发生。

理想的体外生命支持系统需要具备以下功能：①很重要的一点，体外生命支持系统在对受损器官进行替代或支持治疗的同时可以对已经受损的其他重要器官提供支持或治疗，从而使机体早日得到治疗和康复；②体外生命支持可以同时对重要脏器如心、肺、肾、肝等提供体外生命支持；③简便的操作系统及高度的信息化，可以随时随地的应用和及时的监控全身脏器功能；④使用开放的系统，可以根据病人的情况随时增加或者删减支持治疗的器官数目。

参考文献

[1]于坤，龙村，宋云虎，等.体外膜肺氧合治疗用于心肺复苏的临床研究[J].中国急救医学，2006，26（12）.

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