羊水栓塞1例的成功救治及护理体会

陆丽宏

摘要：目的 探讨羊水栓塞的抢救措施及护理体会。方法 选取2013年5月我院收治的1例羊水栓塞的患者，对患者的临床资料、实施的抢救措施及护理干预措施进行回顾性分析。结果 经过医护人员的及时抢救，精心治疗及细心护理，2w以后母婴痊愈出院。结论 及早发现，及时抢救，精心治疗及细心护理对于羊水栓塞患者的治疗具有重要意义。

关键词：羊水栓塞；救治；护理体会

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的并发症。近年的研究认为羊水栓塞的核心问题是过敏，是羊水进入母体血循环后，引起的一系列过敏反应，故有人建议将羊水栓塞改名为妊娠过敏反应综合征。羊水栓塞发生在足月分娩时，其死亡率高达80%以上。因此，羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。助产士在第一时间及时发现并有预见性地采取有效措施是成功抢救患者的关键。我院于2013年5月12日收住1例足月妊娠、妊娠期糖尿病、乙肝病毒携带患者，分娩过程突然发生羊水栓塞，经过医护人员全力抢救转危为安，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

患者，女，33岁，G2P0孕39+5w、GDM、乙肝病毒携带者于2013年5月12日收入病房。入院检查生命体征正常，心电图、B超均无异常。

5月13日12：00 普贝生引产；15：30 宫口0.5cm；取出普贝生，16：20 宫口1cm，转入产房待产；17：00 宫口5cm，查血常规、凝血功能正常于硬膜外麻醉行无痛分娩；17：40宫口开全，胎膜自破，羊水色清，量中；17：45发现胎心减慢不能恢复，医嘱准备产钳助产；17：50患者发生抽搐，持续约10s。立即于吸氧、戴墨镜、心电监护。患者随后意识恢复，对答切题。17：55 产前术前导尿患者再次发生抽搐，心电监护未测出生命体征。遵医嘱予以安定10mg静脉推注，开放两路静脉，留取血标本。18：00产钳助娩一男婴，Apgar评分1～8分，体重3430g；18：01 产妇仍意识不清，生命体征未及，面色口唇紫绀，呼吸缓慢呈"鼾声样"，考虑羊水栓塞可能，予地塞米松10mg静脉推注，同时麻醉师到场立即气管插管，胸外心脏按压并予以肾上腺素1mg静脉推注。18：27 予以5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，见会阴切口及阴道出血不凝状，此时累计阴道出血1300ml，遵医嘱予以盐酸罂粟碱30mg静脉推注，碳酸氢钠纠酸、利多卡因调整心率、氢考抗过敏。心电监护见自主心率180次/min，BP161/82mmHg， 继续心肺复苏，头部置冰帽，准备大量输血。18：40 BP115/48mmHg、SpO2100%，尿管内见暗红色尿液3ml，口唇转红润，心肺复苏成功。19：00 患者全麻下行全子宫切除术。

5月14日9：00 全子宫切除术后11h，BP 106/80mmHg，HR 106次/min SpO2 100% 生命体征平稳，凝血功能正常，累计出血5020ml，输入胶体9260ml（包括红细胞悬液4050ml、冰冻血浆1500ml、冷沉淀1260ml、新鲜冰冻血浆1000ml、单采血小板600、羟乙基淀粉1000ml）；晶体7830ml、凝血酶原复合物3000u，纤维蛋白原8.5g，总计尿量3900ml。

经过医护人员的及时抢救，精心治疗及细心护理，2w以后母婴痊愈出院。

2讨论

羊水栓塞多发生在产时或产后2h内，特别是胎膜破裂之时。胎儿娩出前，以肺栓塞、肺动脉高压、心肺功能衰竭和全身缺氧为主要表现；胎儿娩出后，以出血及血液凝固障碍为主要特征。对该病症的抢救，主要是早诊断、早治疗。及早应用激素并且量要足，及时终止妊娠，必要时行全子宫切除术。本病例发生于应用普贝生引产患者，宫缩较强，产程进展迅速，胎膜自破以后。

3护理体会

3.1及时发现病情并作出正确处理，为抢救赢取时间，作为第一时间接触产妇的助产士应熟知羊水栓塞的概念，高发因素及临床表现。待产过程中，对宫缩较强，产程进展过快的产妇，尤因注意其临床表现及症状。严格掌握人工破膜指征及缩宫素应用指征。一旦患者出现胸闷、气急、呼吸困难、血压下降等一系列临床表现，应立即通知医生，有预见性地按照羊水栓塞采取正确的急救措施，尽早使用激素治疗，开放二路静脉通道并备血，加压给氧，症状严重应行气管插管。所有急救物品及药品均呈备用状态。

3.2积极抗休克治疗，迅速建立2～3条静脉通道，补充血容量，保证输血、输液顺利进行，根据血压情况调整升压药的滴速。

3.3积极抗过敏，纠正呼吸衰竭是抢救羊水栓塞的关键，在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏，应及时应用地塞米松或氢化可的松抗过敏治疗。

3.4正确并及时采集相关血标本，并及时送检。使整个抢救过程环环相扣，争分夺秒为抢救患者赢取宝贵的时间。

3.5所有助产士应熟知本科抢救物品及药品的摆放位置，及用法。抢救车应做到5定原则。熟练掌握抢救药物的用法及用量，能积极配合医生做出及时并正确的抢救措施。掌握心肺复苏的操作，一旦发生心脏骤停，以 目击者立即开始心肺复苏最为理想。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：68.

[2]靳家玉.羊水栓塞原因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：121.

编辑/孙杰