老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染48例临床治疗分析

朱慧娟

【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点及治疗疗效。方法回顾性分析了2010年1月——2012年12月我院呼吸科收治的48例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床资料。结果经过抗感染、平喘、祛痰、增强免疫力等综合治疗基础上给予规范化抗结核治疗12-24个月，48例患者中，肺部感染治愈和好转同时，肺结核好转45例，治疗有效率为93.75%。死亡3例（抗感染治疗无效发生呼吸衰竭、心力衰竭死亡）。老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床缺乏典型的结核中毒症状，合并症多见以及男性患者多见。结论老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核，临床表现不典型，容易误诊、漏诊，两者相互影响，增加了治疗的难度。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床特点；老年

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，是老年人常见病，多发病，死亡率为呼吸道死亡率最高疾病之一[1]。近年来，由于人口老龄化、吸烟、环境污染等原因致使老年COPD的发病率明显增加。老年COPD患者因长期使用抗生素或糖皮质激素导致免疫功能低下，加上吸烟、酗酒、高龄等不良因素，COPD合并肺结核的发病率逐年递增，两种疾病同时存在又相互影响，因此导致误诊或者漏诊，给治疗带来很大的难度[2]，两病并存时患者的致死率、致残率更高。为了引起临床大夫及患者的重视，分析了2010年1月——2012年12月我院呼吸科收治的48例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床资料，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自我院呼吸科2010年1月——2012年12月治療的资料完整的48例患者，其中男36例，女12例，年龄65-80岁，平均71.4±3.4岁。所有患者均有反复咳嗽、咯痰，胸闷、气喘。伴不同程度的消瘦、食欲不振、发热、盗汗、胸痛、乏力、纳差等。合并症：合并高血压16例，冠心病8例，糖尿病5例，心律失常1例，气胸3例。肺结核的诊断标准符合肺结核诊断和治疗指南（中国防痨协会2009年修订版）；COPD的诊断标准符合COPD诊断指南（中华医学会呼吸专业委员会2007年修订版）[3]。

1.2治疗方法COPD合并肺结核患者均采用综合疗法，即在抗感染、祛痰、平喘、增强免疫力的基础上，给予规范、标准抗结核治疗方案。初治疗程6个月，复治8个月，合并胸膜炎的延长至12个月，合并糖尿病延长至12-24个月。复治病例，常规做药敏试验，在药敏试验未报告之前，依据以往用药史，采用预定方案治疗，选择根据病原菌及药敏选用第二、三代头孢菌素，喹诺酮类、甲硝唑或氨基糖苷类，并给予抗霉菌及支持对症综合治疗。

2结果

2.1治疗疗效经过抗感染、平喘、祛痰、增强免疫力等综合治疗基础上给予规范化抗结核治疗12-24个月。48例患者中，肺部感染治愈和好转同时，肺结核好转45例，治疗有效率为93.75%。死亡3例（抗感染治疗无效发生呼吸衰竭、心力衰竭死亡）。

2.2临床特点①老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核以男性患者较多见，本组男性占75%（36/48）；②临床表现以呼吸道症状为主，缺乏典型的结核中毒症状。本组均有反复咳嗽、咯痰，胸闷、气喘。部分患者伴有消瘦、食欲不振、发热、盗汗纳差等；③合并症多见：多种合并症减弱了患者自身的免疫力。

3讨论

COPD和肺结核均是中老年常见病、多发病。随着全球人口老龄化及全球环境的污染，近年来，老年COPD合并肺结核有逐年增加的趋势。老年COPD患者由于常年慢性咳嗽、咯痰、气喘，当并发结核感染时，缺乏结核典型症状，早期临床上常被原发病掩盖，致使较长时间的延误诊断或漏诊。老年COPD合并肺结核增加的原因主要有：①COPD大多是老年患者，由于长期使用抗生素或糖皮质激素导致免疫功能低下。②病程较长，导致多器官功能减退或衰竭。③合并糖尿病或其他影响免疫系统的疾病。④原有结核病不规则治疗，病情迁延、复发甚至耐药[4]。

老年人患有肺结核应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则[5]。临床治疗要根据患者的实际情况和药物敏感性，选择适合的治疗方案。病依据患者的肝肾功能和药物耐受性，实施个体化治疗方案并持续调整药物剂量[6-7]。治疗期间积极治疗合并症，尤其要保护肝肾等脏器功能，降低死亡率[8]。本组48例患者经过综合治疗基础上给予规范化抗结核治疗12-24个月，肺部感染治愈和好转同时，肺结核好转45例，治疗有效率为93.75%，死亡3例。

参考文献

[1]梁耀斌，王丽云.老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核临床分析[J].山东医药，2011，51（36）：104-106.

[2]赖明红.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核108例临床分析[J].吉林医学，2009，30（11）：1016-1017.

[3]王亚梅，钱进.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的诊治特点[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4352-4353.

[4]孙家忠.慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床特点及治疗[J].现代中西医结合杂志，2007，16（15）：2086-7.

[5]贺向红，曹洁，陈宝元等.老年慢性阻塞性肺疾病合并陈旧性肺结核患者抑郁相关因素调查研究[J].国际呼吸杂志，2011，31（19）：1463-1465.

[6]贺兼斌，廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗分析[J].临床医学，2011，31（2）：40-42.

[7]孙文青，孙莹，郭帅等.老年肺结核360例临床特点分析[J].山东医药，2008，48（25）：101-102.

[8]雷鸣，徐江红.慢性阻塞性肺病合并肺结核210例诊治分析[J].临床肺科杂志，2011，16（3）：399-400.