预见性护理在孕妇产后出血中的应用

张霞　田丽萍

【摘要】产后出血是产科常见的并发症，发病急，是孕产妇死亡的主要原因，护士如能早期发现，及时治疗，精心护理，产后出血是可以避免和预防的。

【关键词】产后出血；预见性护理；宫缩

【中图分类号】R93 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0173-01

产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24 h内出血超过500 ml。产后出血是临床常见的最严重的孕产期并发症之一。在产后出血的临床救治中，合理有效的护理方案是保证救治效率的关键，2012年8月～2013年12月我院采用预见性护理措施对38例产后出血患者进行护理，取得满意效果，现报告如下。

1常见原因

绝大多数为宫缩乏力，其次为产道裂伤。第三产程处理不当，胎盘剥离不全，部份粘连或胎盘组织滞留等。

2临床表现

与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期：

2.1胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。

2.2胎盘剥离至胎盘娩出期：胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。

2.3胎盘娩出后的恢复期：多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定量后才从阴道排出；有时子宫颈可被血块堵住，大量血液积留于宫腔，阴道只见少量黄色浆液流出。腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命[1].

3护理措施

3.1 密切观察，加强巡视：根据预见性护理原则，对产后出血高危人群进行密切监护，积极做好应急护理预案，以便做到早发现、早治疗[2]。对出现出血倾向的或已经开始出血的患者，立即建立两条或两条以上筋脉通路，进行补液和药物治疗，必要时及时进行输血。对穿刺困难者，及时行静脉切开。

3.2 保持呼吸道通畅，及时有效吸氧：产后出血患者会迅速缺氧，在补液治疗的同时，及时根据医嘱进行吸氧，可有效提高患者血氧饱和度，为抢救患者争取宝贵时间，因此，对具有高危因素的产妇，应做好吸氧准备，以便在需要时，能及时应用到位。采用双鼻导管或面罩以流量2～4 L/min吸氧，重度予4～6 L/min，有效保证了患者重要脏器需氧量。

3.3 病因护理：在产后出血患者的救护中，针对病因施护是最为有效的护理方法。因此，在制定护理方案时根据预见性护理原则，对导致产后出血的因素进行了充分研究，制定了详实周密的救护方案，在护理时，根据病因进行治疗和护理，做到了有的放矢，使得救治效率大大提高[3]。①宫缩乏力：给予经腹壁子宫体注射缩宫素，经直肠米索前列醇纳入等宫缩剂促进宫缩，并双手按摩子宫，一手握拳置于阴道前穹窿，另一手在腹部按压子宫后壁，将子宫置于二手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩，有效阻止因宫缩乏力；②胎盘因素：对于胎盘因素导致的产后出血，积极协助胎盘娩出，必要时进行刮宫治疗；③对软产道引起的：协助医师，寻找出血部位，并进行缝扎，以彻底止血。

3.4 心理护理：由于激素分泌的影响，产后患者情绪波动较大，再加上产后出血的不良刺激，更加重了患者的情绪波动。因此，在制定護理方案时，充分运用预见性护理的方法和原则，对患者可能出现的问题做出充分论证，查阅相关参考文献，分析患者的心理特点、制定心理干预措施：安慰患者，使患者心理充分放松，消除紧张和焦虑情绪，以相对平和的心态积极配合治疗。消除负性情绪对生命体征的不利影响，使患者情绪和生命体征均能保持平稳。心理护理贯穿与患者住院全程。

3.5 出院指导：在患者出院时患者病情已经十分稳定，但是应根据预见性护理原则对患者进行一般性指导，针对产后出血患者出后常出现的问题进行指导，嘱患者进食高热量、蛋白含量高的食物，积极进补含铁食物，消除患者心理顾虑，嘱患者多休息，出现问题时及时就诊。

4小结

预见性护理是将传统的被动式护理转变为主动的护理模式，强调对可能出现的问题和患者的护理需求做出充分估计，并做好护理预案，避免因护理方案存在瑕疵和措施不当对患者造成伤害，促进患者恢复。本研究证实，科学有效的护理方案可有效促进产后出血患者的康复，提高患者满意度。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2004，224-227.

[2]廖桂花，朱炳英.产后出血的预见性护理[J].华夏医学，2005，18（5）：795.

[3]龚静亚.产后出血原因及相关因素分析[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1998.