产后出血的急救与护理

巫亚娟

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0162-01

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道流血量超过500 mL。产后出血是产妇分娩期最严重的并发症，产后2 h是产后出血发生的高峰时期，同时是引起产妇死亡的主要原因[1]。产后出血往往发生的比较突然，而且出血量大，经常由于缺乏及时的抢救而威胁到产妇的生命安全。现将本科2013年1月～2013年12月对6例产后出血患者进行的抢救及护理情况报道如下：

1 资料与方法

一般资料 2013年1月～2013年12月本科住院患者中，产妇产后出血量达800 mL以上者有6例，其中，初产妇5例，经产妇1例。年龄最大34岁，最小18岁，平均25岁，孕周39～42周。分娩方式：剖宫产1例，正常分娩5例。6例产后出血患者均为子宫收缩乏力，行子宫切除1例。

2 抢救及护理方法

2.1 抢救措施

产后出血直接危及产妇的生命安全，因此，抢救必须分秒必争。处理原则是，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如子宫收缩乏力导致出血时，加强子宫收缩能迅速止血。胎盘娩出后，迅速按摩子宫，立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏地按摩子宫底，挤出子宫腔内积血，同时遵医嘱，给予缩宫素30 U加入500 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，米索前列醇200 μg舌下含化，必要时用无菌纱布条填塞子宫腔压迫止血，24 h后取出纱条，并给予抗生素预防感染，经积极抢救无效且危及产妇生命时，做好子宫切除术的准备，以挽救产妇的生命；對于胎盘因素导致的出血，如胎盘粘连时，可徒手剥离胎盘并取出，胎盘胎膜残留可行钳刮术；若胎盘植入应及时做好子宫切除的准备；如果软产道裂伤，应及时缝合裂伤和侧切术；如果出现凝血功能障碍时，应针对不同病因进行对症处理[2]。

2.2 护理措施

2.2.1 心理护理 由于激素分泌的影响，产后患者情绪波动较大，再加上产后出血的不良刺激，更加重了患者的情绪波动。耐心做好产妇的心理护理，避免因紧张和焦虑而导致体内儿茶酚胺分泌增加而继发性宫缩乏力，进而发生产后出血，因此在产妇分娩时给予关心、关爱和情感上的支持，耐心解释因子宫收缩而产生的腹痛，给产妇带来的焦虑和紧张的情绪。

2.2.2 病因护理：在产后出血患者的救护中，针对病因施护是最为有效的护理方法。在护理时，根据病因进行治疗和护理，做到了有的放矢，使得救治效率大大提高。①宫缩乏力：给予经腹壁子宫体注射缩宫素，经直肠米索前列醇纳入等宫缩剂促进宫缩，并双手按摩子宫，一手握拳置于阴道前穹窿，另一手在腹部按压子宫后壁，将子宫置于二手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩，有效阻止因宫缩乏力；②胎盘因素：对于胎盘因素导致的产后出血，积极协助胎盘娩出，必要时进行刮宫治疗；③对软产道引起的：协助医师，寻找出血部位，并进行缝扎，以彻底止血[3]。

3.1 重视产前保健

（1）加强孕前及孕期的保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。（2）宣传计划生育，做好避孕宣传教育工作，减少人工流产的次数。（3）对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，督促提前到抢救条件比较好的医院住院分娩。

3.2 正确处理产程

第一产程：鼓励产妇多休息，进食营养丰富的饮食，合理使用镇静剂。第二产程：正确掌握会阴侧切的时机，认真保护好会阴，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。第三产程：是预防产后出血的关键，胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若阴道流血量多，应查明原因，及时处理，并认真检查软产道是否有裂伤或血肿。

3.3 加强产后观察及护理

产后2 h是产后出血发生的高峰时期，产妇应在产房观察2 h后再离开产房，注意观察产妇侧切处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况，发生异常及时处理，产后2 h鼓励产妇排空膀胱，协助产妇与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。

4 结果

本科6例因子宫收缩乏力而发生产后出血的患者经过积极抢救及精心护理，避免了由于产后出血而造成产妇死亡，取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。

5 讨论

5.1产后出血主要有以下几方面原因：（1）子宫收缩乏力，这是引起产后出血的主要原因。这与产妇本身的体质有一定的关系，产妇的体质比较弱，或者有慢性疾病，产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗比较多，可影响子宫收缩。同时加上产妇精神过度紧张，对正常分娩有恐惧感等也可影响子宫收缩。另外，在分娩前过多的使用镇静剂，或者麻醉剂，也会影响子宫收缩。（2）胎盘因素、软产道损伤或凝血功能障碍等也可导致出血。如果产妇在妊娠前有过流产或引产史，子宫内膜没有完全修复好，就容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离不全等情况而导致产后出血。（3）由于急产或巨大胎儿行臀牵引术时软产道组织弹性差，产妇产力过强，会阴保护不当，而致软产道裂伤，从而导致产后出血。（4）任何原因或继发的凝血功能异常也可发生产后出血，如产妇自身的原发性血小板减少，再生障碍性贫血，产科原因引起的胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等，都可引起弥散性血管内凝血，从而导致子宫大量出血[4-5]。

5.2产后出血往往是起病急，病情发展快，而且不容易控制，出血多时会迅速导致休克，严重危及产妇的生命安全，因此，护理人员要有高度的责任心和同情心，以及扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟练掌握各种护理操作，建立起快速反应的抢救机制，做到思维敏捷、动作迅速、举止沉着稳重，给患者充分的信赖感和安全感，积极主动配合医生，做好每一项抢救工作，做好孕产妇的产前预防和产前检查，筛查出高危因素，提高孕产妇的自我保健意识，避免因产后出血而造成产妇死亡。

参考文献

[1] 陈娟. 综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响[J]. 浙江临床医学，2010，12（9）：1028-1029.

[2] 陈建红. 11例产后出血患者的护理体会[J]. 中国医药导报，2006，3（20）：81.

[3] 龚静亚.产后出血原因及相关因素分析[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1998.

[4] 林奋越，林琍. 产后大出血的介入治疗护理体会[J]. 中国当代医药，2012，19（11）：103-104.

[5] 程光磊. 产后出血的抢救护理及预防[J]. 中国医药导报，2011，8（9）：112-113