剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择

徐芳

【摘要】目的 探讨剖宫产术后再次妊娠时如何合理选择分娩方式。方法 选取我院2012年2月-2013年2月收治的124例剖宫产再次妊娠产妇作为观察对象。按产妇分娩方式将其分为观察组（n=39）及对照组（n=85）。对照组再次行剖宫产；观察组行阴道分娩。回顾性分析产妇临床资料、分娩方式的选择及术后母婴并发症情况。结果 124例产妇中，59例阴道试产，39例（66.10%）试产成功；85例（68.55%）再次剖宫产。与对照组相比，观察组住院天数更短，产后感染率更低，产后出血量更少（P<0.05或P<0.01）；此外，观察组新生儿窒息及感染发生率更低（P>0.05）。结论 全面系统的产前评估；根据孕妇具体情况合理选择剖宫产术后再次妊娠的分娩方式；不盲目选择再次剖宫产；符合阴道分娩指征的产妇，应进行阴道试产。

【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0106-01

剖宫产属临床常见外科手术。剖宫产是指手术切开产妇腹壁和子宫，娩出胎儿的过程。临床上，在多胎妊娠，胎位不正，头盆不称，产程迟滞，胎儿窘迫等危机时刻，及时行剖宫产，可挽救母婴生命。近年来，我国剖宫产率呈现逐年上升的态势，剖宫产再次妊娠的发生率亦随之增加。剖宫产再次妊娠，增加了胎儿窘迫，胎盘植入，胎盘粘连，子宫破裂，前置胎盘及流产的危险。如何合理选择再次分娩方式对母婴具有重要意义。本文，选取我院124例剖宫产再次妊娠作为观察对象，回顾不同分娩方式，母婴并发症情况。报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月-2013年2月收治的124例剖宫产再次妊娠产妇作为观察对象。按产妇分娩方式将其分为观察组（n=39）及对照组（n=85）。观察组，年龄24-38岁，平均（28.8±4.2）岁；孕周37-42周，平均（40.1±1.2）周；前次剖宫产指征：14例头盆不称，5例胎儿宫内窘迫，10例胎位异常，1例巨大儿，8例社会因素，1例妊高症。对照组，年龄25-38岁，平均（28.9±4.1）岁；孕周37-42周，平均（40.1±1.1）周；前次剖宫产指征：26例头盆不称，10例胎儿宫内窘迫，21例胎位异常，2例巨大儿，18例社会因素，3例骨盆狭窄，2例妊高症，2例产程停滞，1例羊水过少。两组一般资料比较，P>0.05，具备可比性。

1.2 分娩方式的选择[1-2]

入院后，全面评估产妇情况。对于符合阴道试产条件的产妇，应向其介绍再次剖宫产和阴道试产的利弊，由产妇和家属决定具体分娩方式。阴道试产指征：（1）产妇无严重妊娠并发症及合并症；产道正常；本次妊娠无剖宫产指征。（2）前次剖宫产切口位于子宫下段，且为横切口；术中无异常撕裂，无切口延长；无产后出血；无产褥病。（3）产前B超检查，产妇子宫下段的疤痕厚度大于35mm。（4）本次妊娠距上次剖宫产间隔大于2年。（5）医院具备输血、手术等抢救条件。（6）患者和家属同意试产。

1.3 方法

术后，对比两组母婴并发症（产后感染率、产后出血量、新生儿窒息及新生儿感染发生率）情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，x2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。

2结果

2.1 分娩方式

124例产妇中，59例阴道试产，39例（66.10%）试产成功（其中31例顺产，8例产钳助产）；14例因头盆不称，胎儿窘迫，继发性宫缩乏力等原因致使产程停滞或者产程缓慢，而改行剖宫产；6例放弃试产，要求行剖宫产。故而，共有85例产妇再次剖宫产，剖宫产率为68.55%。

2.2 两组产妇情况比较

与对照组相比，观察组住院天数更短，产后感染率更低，产后出血量更少（P<0.05或P<0.01）见表1。

3 讨论

近年来，我国剖宫产率逐渐上升，剖宫产术后再次妊娠概率也随之增加。临床上，许多医师因担心阴道试产时出现子宫瘢痕破裂，而将瘢痕子宫妊娠作为剖宫产指征。然而，剖宫产手术毕竟属于开腹手术，往往存在一定远期、近期并发症及后遗症，影响产妇健康。据相关研究显示，近年来随临床剖宫产率不断上升，围产儿死亡概率及新生儿窒息概率并未随之下降。由此可见，剖宫产并非绝对安全的分娩方式。如何合理选择再次分娩方式对母婴具有重要意义。相关文献[3-4]显示，我国剖宫产再妊娠试产成功率（20.0-88.6）%。本文，试产成功率达66.10%，与相关文献一致。再次剖宫产不仅增加手术难度，而且会对產妇造成更大损伤，其弊端显而易见。子宫破裂属分娩期严重并发症，严重威胁母婴生命健康。本研究中，未见子宫破裂，但瘢痕子宫再孕行阴道分娩，确实有出现子宫破裂的危险。相关文献显示，1次剖宫产子宫破裂发生概率约0.6%。临床上，为规避子宫破裂的发生，应严格筛选阴道试产对象。本文，对照组再次行剖宫产；观察组行阴道分娩，与对照组相比，观察组住院天数更短，产后感染率更低，产后出血量更少。综上所述，全面系统的产前评估；根据孕妇具体情况合理选择剖宫产术后再次妊娠的分娩方式；不盲目选择再次剖宫产；符合阴道分娩指征的产妇，应进行阴道试产。

参考文献

[1]古丽端. 剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（31）：187-189.

[2]黄佳蓉.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：417-418.

[3]梅丽君，柯宏，范茹.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国现代医生，2009，47（32）：152-153.

[4]蔡瑞芬，姚丽汾.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择[J].黑龙江医药，2011，24（4）：648-649.