强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症108例疗效分析

殷剑波等

[摘要]目的：探讨强脉冲光治疗后，面部不同程度毛细血管扩张症患者的治疗效果和最终满意度。方法：采用Lumenis One激光与强脉冲光操作系统对不同程度毛细血管扩张症患者进行治疗，观察局部毛细血管和总体皮肤改善情况，并在疗程结束后1个月进行满意度回访。结果：经5次治疗（1个疗程）后，轻、中度毛细血管扩张症有效率达100%，重度有效率88.9%，总有效率98.1%，患者满意度为99.1%。结论：强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症疗效明显，同时改善皮肤衰老状态，患者满意度高。

[关键词]强脉冲光；面部毛细血管扩张症；治疗

[中图分类号]R454.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0899-03

Abstract：Objective To explore the clinical effects and satisfaction of different face degrees of telangiectasia patients treated with intense pulse light. Methods Using Lumenis One laser and light operating system for treatment of different degrees of telangiectasia， observe the improvement of local capillary and overall skin， and then paid return visit and satisfaction survey after one month of the end of the treatment. Results After 5 times of therapy （1 course of treatment），the effective rate of mild to moderate degrees of telangiectasia patient was 100%，the effective rate of severe degrees of telangiectasia patient was 88.9%， the total efficiency was 98.1%，and the patient satisfaction was 99.1%. Conclusion Intense pulse light significantly improved facial telangiectasia and the skin aging， meanwhile improving improve patient satisfaction.

Key words：Intense pulse light；Facial telangiectasia；treatment

面部毛细血管扩张症多见于轻、中年女性的鼻翼周围及面颊部，影响容貌美[1]。2009年3月～2012年12月，笔者科室应用强脉冲光治疗面部不同程度的毛细血管扩张症患者，取得了良好疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 分类：根据患者临床表现，轻度：表现为扩张的毛细血管位于表皮下，呈节段状散在分布，边界清晰，扩张的毛细血管少于5条/cm2，局部皮肤色泽正常；中度：表现为扩张的毛细血管相互衔接呈网状分布，扩张的毛细血管多于5条/cm2，局部皮肤色泽正常；重度：表现为颜面局部皮肤潮红，其内间杂呈节段或网状分布扩张的毛细血管[2]。

1.2 病例来源：本研究病例来自笔者科室激光美容中心行强脉冲光治疗者108例，其中男18 例，女90例，年龄18～54岁，平均为34.5岁。Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ～Ⅳ，病变程度分级：轻度32例，中度58例，重度18例。

1.3病例选择：易被光激惹的疾病患者，近期使用光敏性药物者，有严重的心血管疾病等慢性病者，治疗前1个月有日光暴晒史者，处于怀孕期或哺乳期者均被排除在外，所有患者均签订知情同意书。

1.4 仪器和参数：Lumenis One强脉冲光（Lumenis，USA）的滤光片选择560nm或590nm，光斑大小8mm×5mm，能量密度为16～21J/cm2，双脉冲脉宽3.0～3.5/3.0～5.0ms，脉冲间隔为30～35ms，具体的能量密度、脉宽、脉冲间隔根据患者的肤色、扩张的毛细血管直径和强光照射皮肤后出现的反应而定。

2 治疗方法

2.1 操作方法：治疗前清洁患者面部皮肤，并在相同的条件下应用数码相机采集皮损图像。患者取仰卧位，治疗前皮损上外涂2～3mm 厚冷凝胶，强脉冲光治疗头垂直对准皮肤，距离皮肤表面1～2mm 做测试光斑，询问患者主观感觉并观察皮肤反应，适当增减能量，然后开始逐个光斑治疗，额部和眼周能量适当降低，治疗时光斑不重叠，以血管周围轻度红斑或水肿为治疗终点。治疗后立即用冰袋冷敷治疗部位约30min，1周内治疗部位保持干燥、清洁，避免洗热水澡和化妆，避免剧烈活动，1月内治疗部位避免日晒。间隔3～4周后再次治疗。

2.2疗效判定标准[3]：治疗5次后拍照，观察治疗前后的照片及患者满意度评价疗效，标准分4 级。治愈：扩张的血管及红斑消退90%以上，患者较满意；显效：扩张的血管及红斑消退60%以上；有效：扩张的血管及红斑消退30%以上；无效：扩张的血管及红斑消退小于30%。有效率以治愈+显效+有效计。

3 结果

治疗结果见表1：

治疗中和治疗后所有患者均出现皮肤不同程度的潮红、热痛感，少数患者出现局部皮肤水肿，经冷敷后症状改善并消退，未出现色素沉着、水疱、瘢痕等并发症。重度扩张患者中，2例患者毛细血管扩张疗效不明显，但其中1例肤质改善明显，自觉满意，另1例毛细血管扩张和肤质均无明显改善。

4 讨论

随着现代医疗技术的发展，人们在治疗面部毛细血管扩张症方面取得了较大进展，主要的技术有脉冲染料激光、倍频 Nd：YAG 激光以及强脉冲光。脉冲染料激光和倍频 Nd：YAG激光对不同程度毛细血管扩张疗效明确，但其重在治疗疾病，对局部皮肤损伤较大，术后常有局部水肿、疼痛、皮肤发红、紫癜，部分患者甚至可有水疱、瘢痕等，而强脉冲光在治疗后患者仅有轻-中度的灼热感，无明显疼痛，色素沉着的几率也非常小，值得一提到的是，强脉冲光在治疗面部毛细血管扩张的同时，对除皱嫩肤方面亦有明显疗效，因而受到大家的青睐。

强脉冲光光子嫩肤技术是基于选择性光热解效应研发出来的非消融性嫩肤技术[4]，其光源为高功率氙灯，经滤光器筛选出连续波长的光（515～1200nm）现已被广泛应用于临床[5-6]。治疗上，利用选择性光热作用，选择性地破坏靶色基，而不损伤周围正常组织或仅造成轻度损伤，从而达到无创治疗的效果。利用光的热效应刺激胶原纤维的合成，达到除皱嫩肤的目的[7]。美国Lumenis公司生产的Lumenis One激光与强光操作系统，波长区间为515～1200nm，涵盖了氧合血红蛋白的吸收峰418nm、542nm和577nm其中之二。可通过计算机控制，根据不同管径和深度的血管性病变选择不同的波长、脉宽和能量，使之有效地被氧合血红蛋白所吸收，导致血红蛋白的凝固，进而致使病变血管闭锁，从而达到治疗目的。而脉冲式释放的能量可使靶组织持续升温，而让表皮充分散热冷却，以保证安全[8]。

本组治疗中，笔者体会如下：①对于毛细血管扩张症，尤其是轻度和中度，强脉冲光的治疗效果较好，有效率均达到100%；②个体差异治疗非常重要，治疗应针对不同的个体，不同肤色的人群，不同的血管扩张程度，选择不同的治疗参数，如面部白皙的患者因面部表皮细胞层较薄，较易被光穿透[9]，且竞争性的黑色素色基相对较少，因此治疗效果更确切，本次统计中2例无效病例均为肤色较黑且血管扩张较粗者；③相对于595nm脉冲染料激光等，对于重度的毛细血管扩张症，强脉冲光治疗的痊愈率和达到痊愈的治疗次数较多[10]，但因其同时亦有嫩肤除皱等功效，因而对于爱美人士，强脉冲光仍是主要选择；④强脉冲光的热能有可能对皮肤造成不同程度的热损伤。因而在起初治疗时应从低能量开始做，避免光斑重叠，并且及时冷敷。

综上所述，强脉冲光对于面部毛细血管扩张症，尤其是轻、中度具有明显的疗效，安全程度高，术后护理简单，同时可以改善面部光老化，达到嫩肤除皱之功效，因而可以作为毛细血管扩张症，尤其是毛细血管扩张症伴皮肤光老化患者的有效治疗手段。

[参考文献]

[1]袁定芬，白梅.强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症46例[J].应用激光，2013，33（1）：284-286.

[2]张晨光，黄礼，李勇强.双波长Cynergy激光治疗面部毛细血管扩张症疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（19）：1947-1948.

[3]罗奇，张元龙，熊明根，等.应用光子嫩肤技术治疗颜面毛细血管扩张[J].中华医学美学美容杂志，2003，9（5）：284-286.

[4]方玉宏，龚玮，谢树森.强脉冲光选择性热效应的实验研究[J].漳州师范学院学报（自然科学版），2009，2：64-67.

[5]Negishi K，Tezuka Y，Kushikata N，et al. Photorejuvenation for Asian skin by intense pulsed light[J].Dermatol Surg，2001，27： 627-631.

[6]Tanghetti EA.Split-face randomized treatment of facial telangiectasia comparing pulsed dye laser and an intense pulsed light handpiece[J].Lasers Surg Med， 2012，44（2）：97-102.

[7]卢忠.皮肤激光医学与美容[M].上海：复旦大学出版社，2008：10.

[8]Retamar RA，Chames C，Pellerano G. Treatment of linear and spider telangiectasia with an intense pulsed light source[J].J Cosmet Dermatol，2004，3（4）： 187-190.

[9]谭军，王景明，刘东平，等.强脉冲光（IPL）治疗面部毛细血管扩张症62例[J].激光生物学报，2002，11（6）：452-453.

[10]成戎.595nm脉冲染料激光和强脉冲光治疗面部毛细血管扩张的临床比较[J].皖南医学院学报，2012，3：215-216.

[收稿日期]2014-04-10 [修回日期]2014-05-15

编辑/李阳利