自体脂肪颗粒移植在面部年轻化中的临床应用

王艳波等

[摘要目的：探讨自体脂肪颗粒移植在面部塑形和改善面部衰老的方法和临床效果。方法：以标准自体脂肪注射器负压吸引法吸取大腿、腹部脂肪颗粒，纯化后根据术前设计用脂肪抽吸针将脂肪颗粒注射至额颞部、面颊、苹果肌、泪沟、鼻唇沟、上睑、下颏等需要填充部位。结果：本组58例求美者无明显术后并发症。随访3～6个月，仅1例行2次注射。填充后面部较术前丰满，质感同周围组织，形态自然，面部衰老得以改善。结论：采用自体脂肪颗粒移植可达到丰满塑形、改善面部衰老的效果，符合面部软组织特征。

[关键词]自体脂肪颗粒；移植；面部塑形；改善衰老

[中图分类号]R622.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0875-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of autologous fat particles injection on facial cosmetic remodeling and the method of Improving facial aging. Methods Fat granules from thigh and abdomen were harvested by way of autologous fat syringe suction.After purification，the fat granule was injected by liposuction needle into parts that need to be filled， such as the fronto-temporal region， check area， apple muscle， tears ditch， nasolabial fold， upper eyelid， chin and so on. Results There is no significant postoperative complications in all 58 patients. All cases were followed up for 3 to 6 months， except one case of injection twice. After the operation， the face is plump than before， the texture is the same as the surrounding tissues and the shape is natural. Conclusion The application of facial autologous fat granule injection achieves the plump shaping and improving facial aging effect and complies with the characteristics of the facial soft tissue.

Key words：autologous fat granule；graft； facial remodeling；improve facial aging

随着脂肪存活理论的不断研究，自体脂肪颗粒移植的应用范围不断扩大。面部血运丰富，自体脂肪颗粒面部移植可获得较高的存活率，是一种较理想的软组织填充材料[1-3]。自体脂肪具有来源丰富、取材容易、操作简单、无免疫排异反应，逐渐被广大患者及临床医师接受。2013年3月～2013年9月，笔者应用自体脂肪颗粒移植进行面部塑形和年轻化治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

本组求美者共58例（127个部位），其中女性47例，男性1例。年龄20～48岁，所有患者均经过我院专科医师检查，其中额颞部凹陷83处，前面颊三角区（俗称苹果肌[4]）21处，鼻部8处，鼻唇沟6处，泪沟4处，上睑3处，下颏2处。注射脂肪量因凹陷的面积和深度而异，每个部位注射脂肪量1～18ml。

2 方法

根据求美者脸型及个人要求，以美兰在面部受区设计填充范围并预估所需脂肪量，在大腿内侧、腹部供区设计脂肪抽吸范围，由于腹部脂肪颗粒较大，并且纤维组织较多，故本组病例多采用大腿内侧脂肪。大腿内侧供区行肿胀麻醉（肿胀液配比：0.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因20ml+肾上腺素0.5mg），用20ml螺旋注射器连接内径2.5mm单孔吸脂针，把吸脂针插入皮下脂肪层后，将针芯拉到最大负压并支撑固定在这一压力下，手工进行扇形拉锯式均匀抽吸，抽取足量脂肪颗粒混悬液后，将供区弹力绷带加压包扎，防止出现皮肤不平整。将注射器于试管架上静置5～10min，排出底层清亮肿胀液，纱布过滤再次清除剩余肿胀液及油脂，将净化脂肪颗粒置于注射器中备用。受区（以含1/20万肾上腺素的1%盐酸利多卡因）浸润麻醉满意后，用16号注射针头于相对隐蔽部位作一穿刺孔，用1ml螺旋注射器连接内径1mm钝性填充针头，在标记填充范围内作多隧道、多层次的注射，避免路线重复，做到边退针、边注射、边塑形，使脂肪颗粒均匀分布于整个受区并与周围自然衔接。

3 结果

本组58例患者，术后3个月均外观基本稳定，随访3～6个月，无1例感染、血肿、脂肪钙化液化等并发症，填充区丰满柔和，形态质感与周围组织一致，求美者表情自然，触摸皮肤细腻，面部皱纹模糊变浅，自我感觉良好；仅1例3个月后发现移植脂肪吸收较多，6个月后二次填充，达到满意效果。通过术前、术后照片对比等综合因素估算颗粒脂肪存活率可达50%～80%，尤其是2013年6月后经过再次纱布净（纯）化后注射的顾客，脂肪存活率明显高于仅通过倒立静置净化的脂肪。典型病例如图1～2。

4 讨论

应用自体脂肪颗粒移植注射面部可达到丰满塑形的效果，符合面部软组织特征，受区手感自然，且供区无瘢痕形成。同时使受区皮内胶原含量增加，真皮增厚，皮肤纹理、毛孔大小、皮肤柔软度、皮肤颜色及瘢痕质地都得到改善[6-7]。对于面部轻度老化的求美者，能够在创伤较小的情况下实现面部年轻化的治疗[8]。

总结临床体会如下：①术前通过镜子与求美者充分交流，确定填充范围及厚度；②选大腿上内侧为供区，大腿处脂肪纯度高，纤维组织较少，术后易成活[9]；③采用手工注射肿胀液，肿胀液注射层次尽量浅，肿胀压力不要过高，减轻对脂肪细胞的损伤；④抽取的脂肪除采取静置法排除下层水分外，应通过纱布过滤进一步去除水分及油脂，同时去除其中纤维组织，减少注射过程中的“卡壳”现象。操作过程应尽快完成，减少脂肪颗粒的损伤及可能的污染；⑤注射层次为皮下、SMAS筋膜系统，因此处血运丰富，有利于脂肪颗粒的成活。颊部注射时注射方向应平行于面神经走形，防止血管神经损伤。注射时应作多隧道、多层次注射，避免注射路径重复，做到边退针、边注射、边塑形，使脂肪颗粒均匀分布于整个受区并与周围自然衔接。这是防止游离脂肪颗粒过于集中，中央脂肪颗粒得不到渗出的组织液营养供应而发生坏死、液化、甚至钙化的重要措施[9]；⑥受区暴露不包扎，一般不进行冷敷，因为此举会减少局部渗出，加重局部缺血，不利于移植脂肪细胞成活。3个月后移植的脂肪细胞逐渐分化为成熟的脂肪细胞，6个月后移植的组织结构与正常的脂肪组织基本相同，1年之后移植的脂肪将不再被吸收[10]。

[参考文献]

[1]韩超，刘丽钟，廖怀伟，等.自体脂肪颗粒移植技术在面部临床应用的进展[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（1）：117-120.

[2]刘成胜，石蕾，黄元生，等.自体脂肪颗粒移植在面部年轻化的应用[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（4）：286-289.

[3]Amr RE，Fox DM.The facial autologous muscular injection （FAMI）procedure：an anatomically targeted deep multiplane autologous fat-grafting technique using principles of facial fat injection [J].Aesthetic Plast Surg，2011，35（4）：502-510.

[4]范巨峰.注射美容外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：66.

[5]吕晓杰，刘洋，陈俊男.自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地[J].中国美容医学，2012，21（7）：1104-1106.

[6]Viard R，Bouguila J，Voulliaume D，et al.Fat grafting in facial burns sequelae [J].Ann Chir Plast Esthet，2012，57（3）：217-229.

[7]祝顺武，宋广滨，徐学武，等.脂肪注射移植后皮肤质地改善的研究[J].中国美容医学，2012，21（1）：78-81.

[8]Ransom ER，Antunes MB，Bloom JD，et al.Concurrent structural fat grafting and carbon dioxide laser resurfacing for perioral and lower face rejuvenation[J].J Cosmet Laser Ther，2011，13（1）：6-12.

[9]潘卫峰.双平面多隧道自体颗粒脂肪移植在额颞部凹陷中的临床应用[J].中国美容医学，2010，19（4）：484-485.

[10]陈建军，卢家灵.自体脂肪颗粒注射移植面部塑形[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（6）：363-365.

[收稿日期]2014-04-02 [修回日期]2014-05-29

编辑/李阳利