腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的临床治疗体会

胡一峰

【摘要】目的：分析腰椎间盘突出伴椎体后缘离断症的临床治疗方法和效果。方法：收集腰椎间盘突出伴椎体后缘离断症患者36例，3例接受保守治疗，33例根据突出椎间盘、离断骨块与椎管之间的关系选择术式进行治疗，回顾分析其临床疗效。结果：3例症状较轻者经保守治疗治愈，其余33例患者经手术治疗后，4例无效，29例痊愈或好转，总有效率为88.9%。结论：对于腰椎间盘突出伴椎体后缘离断症患者，如症状较轻可实施保守治疗，如治疗无效，应及时根据临床表现选择相应术式治疗。

【关键词】椎体后缘离断症；腰椎间盘突出；临床治疗

【中图分類号】R68 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0118-01

腰椎间盘突出伴椎体后缘离断症组要是由于长期挤压引起后缘骨片以及椎体分离疾病，临床诊断及治疗难度均较大[1]。本研究回顾分析了36例腰椎间盘突出伴椎体后缘离断症患者的临床治疗情况，旨在为本病的临床治疗提供参考，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年3月至2012年12月，我院收治的腰椎间盘突出伴椎体后缘离断症患者36例，其中，男27例，女9例，年龄19-63岁，平均为（31.6±2.2）岁。16例患者具有明确腰部外伤史，另20例患者病因不明确；病程在6个月-20年之间，患者多起病隐匿，病情进展缓慢。患者均存在非特异性的腰痛以及腰椎活动受限，其中，有33例患者存在单侧或者双侧下肢放射性疼痛。31例为单发病变，5例为多发病变。

1.2 方法

本组3例患者均存在轻中度腰痛症状，突出椎间盘与离断骨块均不大，2例为多发离断、中央型，1例为单发离断、偏向椎管侧，予以保守治疗。另33例患者根据病情实施手术治疗。（1）7例突出椎间盘与离断骨块偏向椎管侧，实施单侧开窗术，将髓核及骨块摘除，其中，2例多发性离断但仅仅存在单一节段症状，仅实施单节段手术；5例合并明显的侧隐窝狭窄，实施上述术式的基础上将关节突内缘切除，并扩大神经根管。（2）11例突出椎间盘与离断骨块呈旁中央型或者中央型，均为单侧，行双侧开窗术，并将离断骨块以及突出椎间盘切除。（3）15例离断骨块较大，并且累及椎管前方大部分，实施后路腰椎椎体间融合术（PLIF），其中，1例患者由于多发离断，且L4，5、L5S1硬膜囊以及神经根存在明显受压，并且临床症状较为严重严重，年龄较高，实施双节段融合术。所有患者术后均予以抗生素抗感染治疗3-5d，手术后1周视病情在予以腰围保护的情况下协助患者坐起，并缓慢过度至下床活动。对于行PLIF者，可适当延长其下床活动的时间。

2结果

患者均随访1-3年，平均为（2.3±0.5）年，均未发生植骨不融合、内固定松脱或者断裂脑脊液漏、硬脊膜破裂、神经损伤、切口感染以及血肿压迫等并发症。3例保守治疗者中，1例离断骨块及突出椎间盘偏向一侧者，由于反复发作，病情呈现进行性加重，转行患侧开窗术，并将突出髓核及离断骨块摘除后痊愈；另2例患者均予以服用非甾体抗炎药物后得以治愈。手术患者中，7例突出椎间盘与离断骨块偏向椎管侧者经相应术式治疗后，仅1例残存轻度腰痛以及部分根性感觉障碍，其余患者的下肢疼痛均消失；11例突出椎间盘与离断骨块呈旁中央型或者中央型患者经相应术式治疗后，7例痊愈或显著改善，4例无效；15例离断骨块较大，并且累及椎管前方大部分者经相应术式治疗后，除1例患者残存轻度腰痛以及部分根性感觉障碍外，其余患者的症状均消失。全组36例患者术前的JOA评分平均为（4.49±1.12）分，末次随访时提高至（14.62±1.52）分。全组总有效率为88.9%（32/36），无效率11.1%（4/36）。

3讨论

传统治疗腰椎键盘突出伴椎体后缘离断症的方法主要有开窗减压以及髓核摘除法等，但多难以取得满意疗效。大部分学者认为，应根据患者的临床症状、影像学表现等进行针对性治疗[2]。本组中有3例患者的症状较轻，实施保守治疗，其中2例患者仅予以非甾体抗炎药物服用，症状得以缓解。分析原因，可能是由于其离断小骨片发生纤维化而与周围椎体发生粘连，或者自身质量较轻而变得较为稳定，予以药物局部刺激后，症状即可得以缓解或消失。而另1例患者予以保守治疗后病情呈现加重，转行手术治疗后得以痊愈。故认为对于症状较轻者可考虑保守治疗，但在治疗过程中应密切观察其临床症状改善情况，如治疗无效或者病情反复、加重时，应果断转行手术治疗。

对于病情相对严重者，应根据其离断骨块以及突出椎间盘的形态、位置及大小等合理选择治疗术式。对于突出椎间盘与离断骨块偏向椎管侧，通常实施单侧开窗减压术，并将突出髓核以及离断骨块摘除即可。该术式对于患者的腰椎后柱破坏较小，手术后对腰椎生物力学的影响较小，通常不会出现医源性的腰椎不稳症状，多可获得良好疗效[3]。本组7例行该术式，6例获得痊愈，仅1例残存轻度疼痛以及部分根性感觉障碍症状。对于突出椎间盘与离断骨块呈旁中央型或者中央型。大部分学者建议实施双侧开窗减压术，并将髓核以及离断骨块摘除[4]。本组11例患者行该术式，但仅7例患者获得痊愈或改善，另4例患者无效。治疗无效的原因可能是由于该术式受器械操作角度的影响，难以经开窗侧将脊髓前方的中部的韧质纤维或者骨性结构彻底切除，尤其是在上腰段操作难度较大，故难以将脊髓前方中央区域内分布的离断骨块以及突出椎间盘彻底摘除，部分患者甚至因手术扰动造成压物加重。故对于本型患者，应实施双侧开窗术，将髓核及骨块摘除，如合并明显隐窝狭窄或者突出物椎管内占位，应考虑实施PLIF治疗。对于离断骨块较大，并且累及椎管前方大部分者，如仅实施开创术，往往难以将致压物彻底摘除，而如果盲目扩大开窗或者实施全椎板切除术，术后极易发生医源性不稳，故建议实施PLIF术[3，4]。在充分打开受压椎管后侧壁的同时，可为器械操作预留充足的空间；将关节突内缘去除，可充分松解侧隐窝以及神经根管；同时，将前中柱融合，并不会引起术后腰椎不稳。本组15例患者行该术式，仅1例患者残存轻度腰痛以及部分根性感觉障碍，其余患者均得以痊愈。

综上所述，对于症状较轻的腰椎间盘突出伴椎体后缘离断症患者，实施保守治疗，如治疗无效，应及时转行手术治疗，症状严重者应根据临床表现选择相应术式治疗，可获得良好疗效。

参考文献

[1]孙天威，张杭，卢守亮等.腰椎椎体后缘离断症的临床治疗[J].临床骨科杂志，2012，15（1）：4-6.

[2]汪世芳，黎丽，焦宗艳等.手术治疗腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的护理[J].内蒙古中医药，2012，31（11）：134.

[3]李长青，周跃，王建等.经皮内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的并发症及其防治策略[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（11）：969-974.

[4]何江涛，陈检文，张志明等.腰骶椎椎体后缘离断症的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：423-427.