口腔根管治疗急性牙髓炎临床疗效观察

吕洁

【摘要】目的 探讨口腔根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法 选择2010年5月～2012年6月我院口腔科门診就诊的120例急性牙髓炎患者，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组采用一次性根管治疗，对照组采用多次法进行根管治疗。对两组患者的近期和远期临床疗效进行对比分析。结果 近期疗效总有效率治疗组为97.78%，对照组为87.78%。两组比较，差异有显著性（P<0.05）。远期疗效总有效率治疗组为82.22%，对照组为61.11%。两组比较，差异有显著性（P<0.05）。结论 利用一次性根管治疗急性牙髓炎，能明显改善患者的不适症状，并减少术后复发率，疗效满意值得在临床推广。

【关键词】口腔根管；一次性根管；急性牙髓炎

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0078-01

引言：牙髓炎是口腔科的常见病和多发病，对于牙髓炎的治疗，临床上多采用塑化治疗和根管治疗，传统的根管治疗疗程长，包括根管预备、消毒、填充三大步骤，术后患者的复诊次数多、时间长，近年来随着诊疗技术的提高，消毒手段的完善、根管长度测定设备的改进，在临床上开始使用一次性根管治疗急性牙髓炎，一次法根管治疗术是上世纪80年代才出现的一项新技术，它是将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成。与传统的根管治疗术相比，它可减少复诊次数，缩短治疗疗程。临床资料显示：该技术应用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了较好的疗效。2010年5月～2012年6月对我院口腔科门诊就诊急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

临床资料

我院口腔科2010年5月～2012年6月收治急性牙髓炎患者120例，均为初诊病人，此中前牙86颗，后牙34颗。患者均具有探触痛，夜间痛，冷热刺激痛等症状，临床确认为急性牙髓炎，此中急性化脓性牙髓炎45例，急性浆液性牙髓炎75例。全部患者随机被分为两组：对照组60例，其中男性39例，女性21例，岁数23-71（51.7±3.9）岁，采用数次根管填充治疗；观察组60例，此中男性36例，女性24例，岁数22-69（53.3±3.8）岁；两组患者在岁数、性别，牙髓炎分类及患牙位置等方面均无统计学差别，具有可比性（p>0.05）。

治疗方法

所有患者治疗前均进行血常规、血压、心电图等常规检查。根据患牙的具体情况进行麻醉。观察组采用一次根管治疗术，方法：首先用2%利多卡因麻醉患牙，然后开髓，抽出根髓，预备根管，隔湿患牙，干燥根管，将FC棉捻置于根管内5min完成消毒，然后取出棉捻，用氧化锌丁香油糊剂（ZOE糊剂）充填根管，磷酸锌垫底永久充填，术后半年、1年复查，通过临床和X线片检查，评价疗效。对照组采用多次根管治疗：患者初次就诊开髓减压，开放3 d。再次就诊在局部麻醉下拔髓，反复冲洗根管，在第3次就诊时使用填充剂充填完成根管治疗。

疗效观察

显效：成功：治疗后无自觉症状，根尖部牙龈无红肿、无瘘管，患牙无松动及叩痛，X线片检查根尖或根分叉区无病理性骨质吸收破坏。有效：咀嚼时有轻微不适感，无需止痛药，叩击时有轻微疼痛和不适，牙龈无红肿。 无效：患牙不能咀嚼，有叩痛，牙龈红肿，X片根尖有大面积阴影。

统计学分析

计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理，P<0.05为差异有统计学意义。

讨论

急性牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学因素，其中以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最多见。细菌感染是导致急性牙髓炎的主要因素，引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径等。感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋的细菌进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染。在临床上，多数牙髓炎的发病过程如上所述。另一种感染途径是感染通过接近或正达根尖的牙周袋，由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生，此称为逆行性或上升性牙髓炎。

一次法根管治疗术是上世纪80年代才出现的一项新技术，它是将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成。与传统的根管治疗术相比，它可减少复诊次数，缩短治疗疗程。临床资料显示：该技术应用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了较好的疗效，相关文献报道较多。而乳牙应用一次法根管治疗术治疗牙髓炎和根尖周炎的文献报道较少。乳牙根管治疗存在以下特点：一方面，乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特点，反复的根管内换药，更易将根管内感染物质推出根尖孔，刺激根尖周组织，引起根尖周炎症。如果一次法根管治疗仅通过一次根管内换药就能有效地去除根管内感染物质，则可降低将根管内物质推出根尖孔的概率，避免根尖周组织的反复刺激。另一方面，乳牙根管治疗的对象是儿童，其心理发育不成熟，可能对牙科的多次治疗缺乏耐心。如果采用一次法根管治疗术既能达到传统根管治疗术类似的疗效，又减少了复诊次数，可能更易于儿童患者接受。因此，一次法根管治疗术应用于乳牙根管治疗具有一定的应用前景。

评价一次法根管治疗术的治疗效果可以从以下方面进行评价：①术后并发症的发生率，主要是术后疼痛的发生率；②疗效，包括近、远期疗效。

有临床研究表明：根管治疗术的有效率在73%～90%之间，一次法与多次法术后的有效率相似，但对伴有明显根尖周病及再治疗的病例成功率有所下降。为保证临床疗效评价的准确性，本研究预先制定了严格的评价标准，即根据患者自觉症状、临床检查和复查的X线片结果等进行综合评价。同时，设置了较长的随访时间，分6个月、1年、2年3个时间点观察。另外，本研究为减少误差，特选择4～6岁的儿童为研究对象，使其在2年的随访期内，乳牙牙根仍处于稳定期，尽量避免因根吸收对疗效的影响。

一次法根管治疗术治疗乳牙慢性牙髓炎和根尖周炎，在术后疼痛的发生率及近、远期疗效等方面与传统的根管治疗术无明显差异，但减少了复诊次数，缩短了治疗疗程，对临床的应用有一定的参考价值。但应用该方法治疗时，应特别注意以下几点：对于急性牙髓炎和急性根尖周炎，根尖区牙龈红肿溢脓者要先应急处理，不能盲目的一次法根充。一次法根管治疗前应拍摄牙片，用于判断牙根吸收的程度，预测牙根的长度，避免根管器械超出根尖孔。根管充填后也应拍摄牙片，避免超充。根管预备时，要反复冲洗和消毒，避免将根管内细菌推出根尖孔。

参考文献

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[3]李欣，卫克文，杨 立.碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2002，18（4）：300