我国循证护理实践在临床科学应用的现状及困境

邵久红　左红霞　李亚玲

【摘要】循证护理实践是通过临床实践改善临床服务，缩小循证理论与实践差距，以实证为基础的临床实践，强调以临床实践中的问题为出发点。但实施循证护理实践有困难和障碍，存在多方面困境。本研究从临床疾病护理方面、健康教育方面、护理教育方面、护理管理4方面探讨我国循证护理实践在临床科学应用的现状。另外，从护理人员观念滞后、人力资源及实证资源匮乏、护理人员能力欠缺方面分析实施循证护理所面临的困境。

【关键词】 循证护理；实践；现状及困境

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0073-01

循证护理实践是综合相关的最佳证据、护理经验、个人、家庭及社会的的取向与价值观成为新的护理知识[1-2]，起源于1970年。1997年香港建立亚洲第一个循证护理中心，2004年上海与澳大利亚循证护理中心合作建设。循证护理实践是将科研结论与临床专业知识和经验、患者需求相结合，促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，在实施过程中激发团队精神和协作气氛，注重终末评价和质量保证，能有效提高护理质量，节约卫生资源。

1应用现状

1.1 在临床疾病护理方面

自从我国临床护理开展循证护理实践以来，在不同科室针对不同患者的不同病种提供循证护理实践。以往常见病的护理中，将患者随机分为循证组和对照组，而循证组中通过循证护理实践采用步骤为：1）成立循证护理小组；2）发现并解决临床中的健康问题，防止并发症发生；3）查阅资料，寻找循证支持；4）选出最佳证据，指导护理实践；5）效果评价。在临床实践中对有争议的问题，应用循证护理实践，对问题作循证研究，对查询的文献资料的真实性、可靠性、临床实用性进行了认真评价后得出结论，不仅体现了“以病人为中心”，能给患者带来最大利益，尽量减少对患者的危害，而且避免了增加额外费用。循证护理实践是护理人员在计划其护理活动过程中将科研结果和临床经验与患者需求相结合获取实证、作为临床护理依据的过程。循证护理实践使护理人员以最科学的方法制订完整的护理方案，为患者提供个性化护理服务。

1.2在健康教育方面

运用循证护理实践，可以针对健康教育中的疑难问题，建立专题进行系统的文献查找，通过分析与评鉴，结合专家经验和患者意愿，拿出最科学的健康教育方案

同时循证护理实践提倡个性化、从患者利益出发，进行更符合患者实际需要的护理，在护理决策过程中充分考虑患者的实际情况、意愿和价值观，促进了健康教育对象的参与性。

1.3在护理教育方面

循证护理实践思想为临床护理教学提供了一种全新的方法，一方面，对教师来讲，不但有利于提高专业基础理论、基本知识和基本技能，还能及时了解本学科的发展趋势和前沿信息，优化知识结构，提高教学质量；另一方面，对学生来讲，打破了被动接受的传统学习观念，对自己感兴趣和疑惑的问题可以通过文献检索及系统评价而得出结论。循证护理实践在实习护生临床实习的应用中，可通过通过循证护理实践知识的培训、专题讲座。实习期间，不定期展开讨论，要求每个学生提出1～2个循证护理实践问题，分小组进行实证文献检索，在临床带教老师的指导下，对实证的有效性和实用性进行评审，同时结合患者的临床所需，制定相应护理计划，通过动态评审方法监测实施护理计划的效果；提出存在的问题，培养实习护生调查性研究的能力和独立思考、批判性思维的能力，使他们掌握正确的专业理论和技能。循证护理实践教学打破了教科书是完全正确的、标准的这一观念，通过循证方法弥补教科书中的不足，同时增加了循证护理实践基础知识和方法等教学内容，培养学生基于研究的护理实践能力，取得了良好效果。

1.4在护理管理方面

强调科学证据的循证管理思想，对科学决策、合理配置卫生资源有着积极意义，同时必须注意管理决策与临床决策间的差异，通过循证管理最终达到提高卫生服务效率和质量的目的。护理管理者须致力于引导护理人员进入循证护理实践领域，并为循证实践提供相应行政支持，具体职责表现为：1）制定并实施人员培训计划，引导循证理念在临床的普及，形成循证中心；2）改善文献查阅和科研条件，如图书资料、数据库、网络资源的建设；3）鼓励创新，支持并推广研究结果真正应用于临床实践；4）组织人员编制循证护理实践指南，并定期更新，着实促进护理研究结果对临床实践的指导；5）改革临床护理质量的评价标准，勇于突破传统；6）促进临床实践、护理科研及教学的互动与沟通，教学、科研成果推动临床护理实践的开展。

2困境

实施循证护理面临的困境是：护理科研质量不高；护士缺编，日常工作压力大，再教育空间小；护士学历偏低，缺乏计算机和统计学的基础知识，研究人员还比较缺乏。

2.1观念滞后

循证护理以实证为基础，进行科学的分析研究，结合临床经验和患者的需求，制定护理决策[3]。循证护理的开展能够有效地促进护理的科学研究及护理专业的发展，利用决策的科学性，节约资源，提高临床护理质量。循证护理要在临床实践中的具体实施及开展虽从微观专题开始，但从宏观角度分析，开展循证护理一直被看作是一项从观念更新到临床思维方式改变的系统工程。因此，开展循证护理必须首先获得医院管理层和决策者对循证护理的认同和积极支持，这是在临床实践中实施循证护理的关键所在。

2.2资源匮乏

人力资源及资金设备不足、实证资源贫乏。循证护理是一项集体合作项目，工作量较大，需要多人参与，但医护比、床护比远远未达到要求，加之护理工作风险高、劳动强度大等方面原因，护理人员基本上是忙于“常规护理”，加之现在提倡的优质护理需把时间投入到基础护理中。另外，目前提倡健康教育的落实，提倡人性化护理及整体护理，加之医疗体制改革所致住院率大大提高，护理人员的精力都倾注在患者身上。而循证护理从提出临床问题开始，在相关问题中找出可进行研究的课题，进行检索，寻求答案，评判性地评估，将研究结论与经验及机构资源相结合的整个过程需要护理人员投入大量时间和精力。循证少数护理人员虽有学习、参与循证护理的意愿，往往也是力不从心。目前医院提供的硬件设备、数据库有限。护理人员的知识、技能培训等继续教育都需要一定的资金支持。近年来，我们的护理工作虽然逐渐得到各级政府的重视，受资助的项目也在增加，但与护理工作的发展仍不相适应。护理工作性质决定护理科研设计很少涉及到严密的纯实验性研究，大多还停留在临床个人护理经验总结、文献综述、调查问卷等，实证护理研究不足，很少论文阐明随机方法及随机方案的实施，統计学处理存在缺陷，护理论文质量的欠缺严重限制了获取和评价证据。

2.3護理人员能力欠缺

护士的职责在于能够把获得的最佳证据与研究联系起来，以提高临床护理质量，以患者为中心，在适当的时候提供安全、有效、及时、高效、适度、正确的护理。开展循证护理要求护理人员的综合素质较高。首先，需要具备丰富的理论知识和评判性思维。外语、计算机等方面的知识贫乏，多数护理人员不能有效地阅读和利用专业文献，知识停留在更新相对滞后的教科书上，培训机会有限，不能很好地在临床实践中发现问题，合理解决实际工作中遇到的问题。其次，具备科研能力，尤其是手工检索文献能力。护理人员在卫生统计学、科研设计、科技信息检索等方面知识和能力非常薄弱，手工检索文献能力、查新查全能力不足，护理人员很少能真正地参与到系统的、科学的护理科研中去，很多谈到护理科研总会望而却步，这种情况下阅读外文文献、评价科研成果，把成果推广到临床实践中应用显得较为困难。

循证护理要在我国推广，还必须广泛加强与国内外先进循证实践机构的密切合作和联系，以获取最新信息和技术支持，建立互助互惠网络，建立循证医学中心，开展多种循证护理项目，与医疗等合作形成多学科团队开展循证实践。

参考文献

[1]Swinkels JA， van E，verdingen JJ. The history of evidence-based psychiatry and evidence-based guideline development[J]. Tijdschr Psychiatr，2008；50（6）：317-22.

[2]Prentice A， Deary AJ， Goldbeck-Wood S， Farquhar C， Smith SK TI： Risk Factors and Prevention of evidence-based guideline. SO： Prentice A， Deary AJ， Goldbeck-Wood S， Farquhar C， Smith SK. Risk Factors and evidence-based guideline. Cochrane Database of Systematic Reviews： Reviews 1999 Issue 2 John Wiley & Sons， Ltd Chichester， UK DOI： 10.1002/14651858.CD000346.pub2 YR： 2003 NO： 2

[3]CHANLY，TAMWH，LAUTK. Evidence-based guideline in pregnant Chinese women[J]. Obstet Gynecol，2001，98（3）：471-475