腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比临床回顾性分析

熊志芳

【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的临床疗效。 方法： 对2012年10月～2013年12月经腹腔镜（62例）及开腹（58例）行子宫肌瘤切除术患者资料进行回顾性分析。 结果： 腹腔镜组术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间均明显短于开腹组，两组差异有显著性（P<0.01）。腹腔镜组术中出血量少于开腹组，但手术时间长于开腹组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、出血少、术后康复快， 出院时间短，是现行手术方式中值得推荐的术式。

【关键词】子宫肌瘤；切除术；腹腔镜；开腹

【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0033-01

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器常見的一种良性肿瘤，发生率25%～40%[1]。近年来子宫肌瘤切除术由单一的、有创的开腹式手术向微创的方向发展，现将我科分别行开腹和腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的手术效果，报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料 按照患者是否愿意接受腔镜下子宫肌辔剔除术分为两组，LM组（n=62）和TAM组（n=58）。两组患者年龄、产次、肿瘤大小、肿瘤最大直径、体重、肿瘤位置等差异无明显特异性（P>0.05）。

1.2 手术方法 术前做宫颈液基细胞学检查、HPV检查排除宫颈恶性病变，宫腔镜检查以除外子宫内膜病变。

1.2.1 LM组 取脐窝上缘横切口10mm穿人气腹针，造CO2气腹，维持压力12mmHg

（1mmHg=0.133kPa），穿刺10mm Trocar，置人腹腔镜，分别于右下腹部麦氏点、左中下腹部取穿刺孔置器械操作。宫腔置入简易举宫器找出并游离子宫动脉上行支，于输尿管上方以钛夹行暂时阻断。切除肿瘤时先用单极电钩电切肌瘤表面的假包膜，钝性加锐性分离出肌瘤，用有齿抓钳夹持肌瘤并提起，肌瘤经粉碎器旋切后自Trocar取出。O号薇桥线连续锁边缝合和双层缝合子宫创口，取下钛夹，不留死腔，冲洗腹腔，关闭穿刺孔。

1.2.2 TAM组 按常规操作。

1.3 观察指标 ①住院时间。②术中出血量：LM组术中出血量采取计量法（负压吸引瓶里术后的总液体量减去冲洗液的量），TAM组术中出血量采取计量法加纱布的总吸血量。③术后血红蛋白（ HB）下降量计算：下降量=术前HB值一术后两天HB值。④术后胃肠恢复时间：以肛门恢复排气时间计算。⑤术后随访半年，如发现肿瘤复发，不管复发肿瘤多少都按照一例计算。

1.4 统计学处理 统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，采用t检验方法，计数资料采用x2检验。

2结果

腹腔镜组术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间均明显短于开腹组，两组差异有显著性（P<0.01）。腹腔镜组术中出血量少于开腹组，但手术时间长于开腹组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

子宫肌瘤剔除术主要适用于希望保留子宫功能或有生育要求的年轻女性，主要包括TAM和LM。TAM具有切口大、创伤大、对腹腔脏器干扰大、术后恢复慢等缺点，但是有其适应证广、手术风险小的优点。尽管本实验得出半年后子宫肌瘤复发率TAM和LM比较无特异性，但是由于随访时闯较短，随访样本总量较少，希望能有更长时间和大样本量的随访实验来验证，是否LM的复发率与TAM相似。LM具有腹壁切口小、美观、创伤小的优点，可保持机体内环境的稳定，对腹腔脏器干扰小、恢复快。对于肌瘤直径>10cm的肌壁间肌瘤或数量在4个以上或靠近黏膜下的肌瘤、宫颈肌瘤多被认为是腹腔镜手术的禁忌证。然而在本实验中，LM组宫颈肌瘤手术成功率100%，未出现术中及术后并发症。有资料显示：LM组的患者手术时间与术中出血均明显少于TAM组[3]。在本实验中，LM组手术时间长于TAM组，统计学差异（P=：0.0224）明显，LM组术中出血与TAM组术中出血相比无明显差异（P=0.095）。

腹腔镜下子宫肌瘤切除的手术技巧：术前要确定子宫的大小、肌瘤类型、数目及位置，分析手术成功的可能性。术者应具备良好的腹腔镜操作技能和娴熟的缝合技术，术中要根据肌瘤的不同情况，采取不同的个体化方案进行手术。因为腹腔镜子宫肌瘤切除术的另一关键在于残腔的处理，这不仅可以止血，而且还可关闭局部的子宫切口，恢复正常解剖形态。目前切除肌瘤可用电刀或剪刀切开后自穿刺孔取出，也可用电动粉碎器粉碎后取出。本组大多经子宫肌瘤粉碎器粉碎后从15mm套管取出，无需另行切口，避免了新的创面形成。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤切除术，虽具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但因其手术适应症范围相对较窄，手术的实施对术者的技术和器械要求较高，因而存在一定局限性，且国内外也常见有关腹腔镜手术中转开腹的报道，故目前腹腔镜下子宫肌瘤切除术还不能完全替代传统开腹手术。本组筛选病例较为严谨，故未发生中转开腹情况。

参考文献

[1]曹泽毅，中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：180.

[2]刘彦，实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：138—139.

[3]赵仁峰，马刚，陈昌益.三种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析[J].实用妇产科杂志，2009，25 （8）：476—478.

[4]广会娟，付婷，常小梅.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术100例临床分析[J]，陕西医学杂志，2009，38（10）：1425.