颌面外科术后对患者施行的个体化口腔护理方法

李友

【摘要】目的 探讨颌面外科术后对患者施行的个体化口腔护理方法和效果。方法 本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之间收治的100例颌面外科手术患者为观察对象，所有患者均接受个体化口腔护理，回顾性分析患者的临床护理效果。结果 不同患者口腔伤口愈合效果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论 由本次临床研究结果可知，颌面外科患者术后接受个体化的口腔护理，有助于其手术切口的愈合，因而临床应用价值较高。

【关键词】颌面外科术后；个体化；口腔护理

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0027-01

口腔护理是一种较为基本的临床护理措施，在各种口腔基本的临床治疗和护理过程中具有十分重要的影响，特别是口腔颌面外科方面，对于手术治疗效果具有积极的影响。因为颌面外科手术切口与口腔相互连通，因而患者术后存在颌间拴结固定、咬颌关系紊乱、张口受限等问题，进而易造成其发生无法咀嚼、进食受限等不良反应，并降低口腔的机械性自洁功能，同时，受到口腔内组织损伤和分泌物滞留等因素的影响，其口腔感染的发生率较高。本次临床研究对颌面外科术后对患者施行个体化口腔护理的效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料

本次临床研究选择我院2011年1月至2012年12月之間收治的100例颌面外科手术患者为观察对象，男性63例，女性37例，患者年龄范围在18岁至72岁不等，平均年龄为（46.5±11.4）岁。其中，4例舌癌，3例颊癌，4例口底囊性癌，11例上颌骨骨折，21例下颌骨骨折，1 例下颌骨骨折、面部火器伤，2例颌面部软组织撕裂伤、颅底骨折、上颌骨骨折、右侧颧骨骨折，11例颌面部大面积程度不同软组织撕裂伤、挫伤，1例左侧下颌骨异常的纤维增生，11 例右下颌骨造釉细胞瘤，31例多发性上下颌骨骨折。

1.2 方法

患者手术方式包括：20 例颌骨骨折切开复位内固定术，10 例颌骨牵引，39例颌间固定，9例颌面部清创缝合，3例腓骨游离移植即刻整复术联合单侧下颌骨切除，6例肋骨游离移植即刻整复术联合单侧下颌骨切除，3例皮瓣转移术、颈部淋巴结清扫联合颊癌切除，10例颈部淋巴结清扫术联合舌癌、口底囊性癌切除。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（X±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

2结果

所有100例颌面外科手术患者，且手术切口均良好愈合，且患者手术切口愈合质量对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。2例患者为外科ICU转入，入院时口腔和伤口严重感染，约占病例总数的2%，经过系统的口腔治疗和护理，其感染症状均在5d内得到有效控制，口腔感染症治愈率达到100%。

3讨论

3.1 护理措施

3.1.1 个体化口腔护理

第一，对于口腔内易于出血且伤口范围较大的患者，需尽可能避免擦拭，防止发生伤口出血，进而对其愈合效果造成不良影响，此时可使用喷洒与含漱相结合的方式进行口腔护理[1]。第二，若患者口腔内的牙齿缝中存在较多的食物残渣，则应使用牙科探针将其小心取出，避免发生细菌滋生进而造成口腔伤口感染。第三，对于使用牙弓夹板进行牙齿固定的患者，不能使用棉球擦拭口腔，可利用纱布对口腔的牙颊面进行擦拭，由于使用棉花球进行口腔擦拭会导致钢丝上残留棉花球纤维，进而诱发口腔感染[2]。第四，若患者的病情较为严重，不能立即处理手术伤口，而应在其病情恢复稳定后，在心电监护的基础上，实施个体化的口腔护理。第五，若患者口腔内存在肿胀症状，受到创伤反应的影响，皮瓣转移后通常会发生程度不同的水肿现象，若水肿症状较为严重，应在准确判断诱发原因的基础上，采取组织瓣移植措施，拆除最低处的缝线，留置引流条，从而缓解口腔切口张力[3]。第六，使用温盐水进行口腔冲洗，能够在口腔清洁的基础上，避免发生口腔冷刺激，而对于伤口发生血痂的患者，应通过温盐水和1%双氧水棉球对伤口进行交替擦拭，避免口腔内留下残留物[4]。

3.1.2 口腔并发症护理

第一，不同的伤口愈合时间会对其漱口和清洗的频率产生直接的影响。在伤口结痂时，应降低清洁口腔的频率，防止对伤口愈合质量造成不良影响，但应适当提高含漱的频率，每天进行5至6次漱口液创面喷洒。肉芽生长阶段要避免清洗伤口，可改为漱口液漱口。第二，为了降低迷走神经反射的发生率，可选择不同的治疗体位。并发颅骨骨折和颌骨骨折的患者，应选择仰卧位；颌间结扎、切开复位的颧骨、上颌骨骨折患者，应选择仰卧端坐位。若患者对于疼痛较为敏感，应在治疗前应用止痛药物，在临床治疗过程中，应对其心率和脸色变化进行严密监测，及时发现和处理异常情况[5]。第三，积极控制和预防感染。术后严格遵守循证护理的基本原则，使用漱口液和清洗液对患者实施口腔清理。首先对患者实施口腔 pH值测定，对于pH 值偏酸性的患者，使用2%碳酸氢钠；对于pH值偏碱性的患者，使用2%硼酸；对于pH 值为中性的患者，使用1： 5000 的呋喃西林，并注意保持颌面部敷料干燥。第四，避免患者发生口腔内留置物脱出或易位，对于该类患者，应在完成手术操作后，仔细检查其口腔留置物，及时发现和处理脱出或易位问题。第五，避免伤口出血或者裂开，对于易发生切口出血或是伤口创面较大的患者，需尽可能在直视下进行手术操作，并保证动作轻柔，不能使用擦拭法[6]。

3.2 总结

颌面外科手术患者接受个体化口腔护理，有助于其手术伤口的快速愈合、控制感染以及降低口腔感染发生率，擦拭法是一种较为传统的口腔清洁方法，但擦拭法存在特定的局限性：第一，对于部分无法直视操作程序，包括擦拭硬腭、擦拭牙齿内面、擦拭颊部等操作时，很容易造成口腔内伤口损伤，进而造成口腔内留置物脱出或是易位，因此，口腔颌面外科手术患者，在临床护理过程中应充分遵循多样化和灵活性的基本原则。第二，对于颌间固定手术或者颌骨骨折诱发的张口障碍患者，在进行口腔清理时，避免使用开口器或是强制其张口。第三，舌钳、开口器、血管钳等都是常有的进入口腔器械，这类器械具有质硬、体积大等特征，因此，操作过程应具有较高的灵活性。

综上所述，在颌面外科手术患者的临床护理过程中，应用个体化口腔护理模式，能够充分体现临床护理工作的多样化、人性化和科学化特征。个体化的口腔护理能够为患者提供更加彻底、全面的口腔清洁，从而降低术后口腔感染的发生率，缓解患者伤口疼痛程度。

参考文献

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[2]张蜀梅. 口腔颌面外科术后带管患者恶心呕吐的预见性护理效果观察[J].山东医药，2011，51（26）：101--102

[3]陆慧群. 口腔颌面外科术后的护理体会[J].工企医刊，2007，20（4）：64--65

[4]陆爱萍.手术后危重病人的口腔护理[J].广西医学，2001，23（ 6） ：1570-1571

[5]刘丽杰. 颌面外科术后对患者施行的个体化口腔护理探讨[J].中国保健营养，2013，1（1）：249--250

[6]李艳军. 个体化口腔护理在颌面外科术后患者中的应用[J].卫生职业教育，2012，30（20）：149--150