肺表面活性物质与NCPAP联合治疗早产儿呼吸窘迫综合症的疗效分析

阮榜文

【摘要】目的分析肺表面活性物质与鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）联合治疗早产儿呼吸窘迫综合症的临床方法及疗效验证。方法对31例患呼吸窘迫综合症的早产儿进行对照治疗，治疗组的17例患儿进行气管插管处理，将肺表面活性物质固尔苏滴入插管内，之后将插管取出，与NCPAP装置相连，接受鼻塞式气道正压通气治疗，对照组患儿采用常规方法治疗。结果6小时后，有27例早产儿的呼吸窘迫现象得到改善；24小时后，经胸腔拍片，29例有效，有6例患儿采用机械进行通气。结论在早产儿呼吸窘迫综合症的治疗上，肺表面活性物质与（NCPAP）联合治疗取得了不错的疗效，能安全快速地缓解早产儿呼吸窘迫的症状，增大了早产儿的存活几率，减少了后遗症的发生。

【关键词】肺表面活性物质；NCPAP；早产儿呼吸窘迫综合症

新生儿呼吸窘迫综合症（Respiratory distress syndrome，RDS）是一种合并症，在不满32周、体重不足1500g的早产儿中多见，特征是出生后短时间内出现呼吸困难，治疗难度大，造成的死亡率较高。NCPAP以往多用来治疗新生儿低氧血症，更多的研究及临床应用表明，NCPAP在治疗新生儿呼吸窘迫综合症方面也有一定的效果，且逐渐被临床治疗采用。[1]回顾性分析在我院2010年8月——2012年12月接受治疗的31例患有新生儿呼吸窘迫综合症的早产儿，将其分為两组进行对照治疗，对NCPAP的治疗效果进行分析评估。具体分析情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析在我院2010年8月——2012年12月接受治疗的31例患有新生儿呼吸窘迫综合症的早产儿，平均胎龄32周，出生时均没出现严重呼吸困难的症状，且没有吸入胎粪，也没有严重心肺功能不全。[2]在实施救治前，胎儿已有呼吸窘迫的症状出现，不同程度的表现为三凹征、呼气性呻吟以及紫绀，且在拍胸片后均有RDS表现。

将31例新生儿分为两组，即对照组和观察组。对照组有14例，8例男性，6例女性，6例非顺产，胎龄为32.5±3.5周，其中2例胎龄29-30周，7例胎龄31-32周，4例胎龄33-34周，1例胎龄36周；出生时体重测量为2200±815g，其中4例1100-1600g，5例1650-2000g，3例2050-2500g，2例2550-3000g；1分钟的阿氏评分为9.08±1.02，5分钟的阿氏评分为9.51±0.41；4例母亲患有高血压，2例母亲患有糖尿病；胸片显示，其中2例为肺透明膜病Ⅳ级，3例Ⅲ级，6例Ⅱ级，3例Ⅰ级。观察组有17例，9例男性，8例女性，7例非顺产，胎龄为33.2±2.6周，其中3例胎龄29-30周，7例胎龄31-32周，5例胎龄33-34周，2例胎龄36周；出生时体重测量为2001±802g，其中4例1100-1600g，6例1650-2000g，6例2050-2500g，1例2550-3000g；1分钟的阿氏评分为9.12±0.91，5分钟的阿氏评分为9.68±0.39；5例母亲患有高血压，3例母亲患有糖尿病；胸片显示，其中1例为肺透明膜病Ⅳ级，5例Ⅲ级，7例Ⅱ级，4例Ⅰ级。两组患儿在胎龄、体重、阿氏评分等其他条件上均无显著差异，有统计学意义。

1.2方法对观察组的17例确诊为新生儿呼吸窘迫综合症的早产儿均给予肺表面活性物质（固尔苏）进行治疗，使用时不需加温，同时将患儿呼吸道清理干净，除去分泌物，注射时需连接患儿胃管，并采取仰卧位使其接受药物，药量为一次120mg/1.5ml，给药时长6s左右，且6小时内不清除呼吸道分泌物。药物注射完毕后，使用复苏囊加压给氧，持续1分钟，使得药物被最大程度吸收，之后联合NCPAP辅助呼吸。患儿的呼吸道均通畅。

两组均接受NCPAP辅助呼吸，流量4-11L/min，氧浓度设置为0.20-0.59，压力控制在4-7cmH2O。在接受治疗前及治疗后均需定时检查分析血行血气，并及时微调设置的氧浓度，当O2浓度小于0.3时，需要缓慢降低正压；如果O2浓度小于0.3，而压力处于1.5-3.5cmH2O之间，患儿呼吸情况有所好转且肺片显示正常，不再接受NCPAP辅助呼吸，但个别患者仍需吸氧。对所有患儿均进行口胃管减压处理，在接受治疗前后一昼夜内需拍胸片进行观察，分析肺部是否出现病变。在接受治疗的同时，均保证暖箱正常工作，通过多巴胺和抗生素的使用，促进循环和减少病菌感染。

1.3给药前的准备将早产儿放置在急救台上，经口腔插入气管插管，插管的规格需视情况而定，熟练无误地插入正确位置。将患儿呼吸道内的分泌物清除干净，并通过气囊加压呼吸，保持SpO2不低于85%，然后将其抽出待用。

1.4数据处理采用统计学的方法对数据进行处理，使用SPSS15.0数据处理软件，且当P<0.05时有统计学意义。

2结果

2.1临床表现治疗后6小时，观察组14例患儿的临床表现有所改善，对照组5例，X2=4.01，P<0.05。

2.2胸片分析治疗后胸片情况显示，患儿病情均有不同程度的改善。经治疗有效的患儿，两侧肺部的普遍性透亮度增加，毛玻璃样或网状阴影和细小颗粒消失，心脏界线较之清晰，支气管充气的现象得到改善。[3]其中观察组15例患儿，对照组7例患儿为治疗有效，肺部状况得到极大的改善，x2=4.13，P<0.05。

2.3血气分析见表1。

3讨论

肺表面活性物质（PS）是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种混合型物质，其成分主要是特异性蛋白质和多种磷脂，其附着于肺泡表面，有降低肺泡表面张力的作用，在胎儿23周左右时开始分泌产生，在34周后达到峰值，为PS分泌的高峰期，若胎龄不够，则会出现PS不足的现象。患RDS的早产儿因PS的缺乏，会导致肺泡表面张力过大，进而表现为肺功能障碍，气体交换的速度减缓，吸入的氧气量减少导致血氧下降，进而出现呼吸衰竭。既然缺少该物质，那么人为增加患儿的PS则可改善这种由于先天分泌不足带来的并发症，经临床实验证明的确有效。

NCPAP辅助呼吸可改善肺泡萎陷的现象，这个过程通过增加一定量的正压实现。呼吸得到改善，肺表面活性物质的功能得到保护，使得自身分泌的PS也能起到相应的协同作用，共同维持呼吸的稳定。这里使用的NCPAP由空氧混合器、通气管路和湿化器三部分组成，在一般CPAP上有所改进，即气流可高速喷射可以保持CPAP压力的恒定，不至于因为气流不稳而损伤呼吸道。治疗RDS的目的是为了改善早产儿进行性肺不张，经临床验证PS与NCPAP联合可有效改善患儿肺部功能，改善呼吸窘迫的症状，治疗时间越早效果越明显，因为刚出生的婴儿部分肺泡并未完全丧失氧合功能，如果及时给予外源性PS加上NCPAP辅助呼吸，药物能更好地进入到肺泡内，从而使得PS发挥协同作用，减少不必要的并发症，如酸中毒和缺氧的发生，氧合功能可得到很大程度上的改善，使患儿尽量靠自己的能力进行通气，而不是借助机械通气。

在以上的论述中可看出，PS与NCPAP联合比仅仅使用NCPAP辅助呼吸的疗效更加明显，通气时，呼吸机设定的参数有所改变，O2浓度降低，使得患儿出现氧中毒的几率降低，通气时间缩短，使得支气管肺发育不良、气漏、脑出血和肺出血等并发症的发生率降低。在本次调查研究中可发现，使用第2剂PS和通过机械通气的均为患RDS的时间超过6小时患儿，因此，接受治疗的时间越早，会减少不必要的治疗，而且取得的效果更加明显，与NCPAP联合应用的疗效更加显著。这次所涉及到的患儿中，出现气胸、明显腹胀、呼吸道梗阻及肺气肿的现象为零。总结得出，合理正确使用PS与NCPAP联合治疗的方法是为之有效的。

参考文献

[1]黎智杰，张寒发，王国庆.可变流量鼻罩持续气道正压治疗早产儿呼吸衰竭的临床观察[J].中华儿科杂志，2012，51（7）：278.

[2]陈理顺，刘那红，李建明.肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床观察[J].江西医学院学报，2012，51（8）：97.

[3]张杰夫，苏北无，辛市东.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].