肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用

冯丽梅　陈捷　杨茵

【摘要】 目的：探究肺表面活性物质（PS）对于新生儿重症肺炎的临床治疗效果。方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的60例重症肺炎新生儿，随机分成治疗组和对照组，每组30例，对照组给予常规通气治疗，治疗组在对照组基础上给予PS治疗，对两组患儿血氧相关指标、肺表面活性蛋白B（SP-B）、氧暴露时间和机械通气时间等进行比较；对两组患儿的临床疗效进行比较。结果：治疗组患儿在治疗24、48及72 h后氧合指数（OI）、动脉/肺泡氧分压比（a/PaO2）、PaCO2、血液pH和SP-B浓度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；氧暴露时间和机械通气时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗有效率达93.3%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺表面活性物质用于新生儿重症肺炎的治疗是安全有效的，值得在临床上广泛应用。

【关键词】 肺表面活性物质； 新生儿； 重症肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.008 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）01-0016-03

【Abstract】 Objective：To study the application of pulmonary surfactant （pulmonary surfactant，PS） for clinical treatment of neonatal severe pneumonia.Method：60 cases of neonatal pneumonia from May 2015 to May 2016 in the authors hospital were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group，the control group was treated with conventional ventilation treatment，the observation group was given PS treatment on the basis of control group，the Blood oxygen index，SP-B，oxygen exposure time and the duration of mechanical ventilation，and the clinical curative effect of two groups were compared.Result：The treatment group in the treatment of 24，48 and 72 h after Oxygenation index（OI），Arterial/alveolar oxygen partial pressure ratio （a/PaO2），PaCO2，pH and SP-B concentrations in blood were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05），oxygen exposure time and mechanical ventilation time were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The effective rate of treatment group was 93.3%，significantly higher than that of the control group with 66.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pulmonary surfactant for the treatment of neonatal severe pneumonia is safe，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Pulmonary surfactant； Neonatus； Severe pneumonia

First-authors address： Fujian Provincial Hospital South Branch，Fuzhou 350000，China

新生兒重症肺炎（Neonatal severe pneumonia）是病毒或细菌引起的常见性呼吸系统疾病，其病死率极高，是导致新生儿死亡的最主要疾病之一[1]。目前，临床上治疗新生儿重症肺炎的主要方法有新生儿机械通气、抗生素治疗和PS应用等。临床研究已经表明，PS对于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胎粪吸入综合征（MAS）具有很好的效果，同时PS对于重症肺炎、先天性膈疝、肺出血等具有很好的治疗作用[2-3]。本研究采用肺表面活性物质对新生儿重症肺炎进行治疗，探究其临床治疗效果和价值，发现其安全性高，疗效令人满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年5月-2016年5月收治的60例重症肺炎新生儿，所有新生儿经胸部X线等检查确诊，符合中华医学会第十三届全国儿科危重症会议拟定的小儿重症肺炎诊断标准[4]，其中男37例，女23例，胎龄29～40周，平均（34.6±3.4）周，出生体重1100～3900 g，平均（2310±500）g，发病时长1 h～8 d，平均（1.5±0.8）d。将所有患儿依照随机数字法分成治疗组和对照组，每组30例，两组患儿性别、胎龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有内容经伦理委员会通过，所有患儿家属均对研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法

所有患儿均给予适宜的温度、湿度支持，并给予适量液体供给，纠正身体电解质紊乱等，并合理使用定量抗生素。对照组给予呼吸机支持，呼吸机参数设定为吸入氧浓度30%，呼吸频率50次/min，吸气时间0.5～0.6 s，吸气的峰压1.96 kPa，呼气的末正压0.3～0.4 kPa。治疗组在对照组基础上给予固尔苏（凯西制药有限公司，意大利）治疗，气管给药，剂量100 mg/kg。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患儿治疗前及治疗24、48及72 h的OI、a/PaO2、PaCO2、血液pH及SP-B等进行比较；统计两组患儿治疗时氧暴露时间和机械通气时间；比较两组的临床疗效。（1）SP-B检测：所有患者均在治疗前、治疗后24、48和72 h抽取2 ml静脉血和2 ml支气管肺泡灌洗液。采用双抗体夹心酶标免疫法测定SP-B含量。（2）临床疗效评价为显效、有效、无效。其中，显效为患儿1～2 d临床症状消失或缓解；有效为患儿5 d内临床症状消失或缓解；无效为患儿7 d内临床症状无缓解甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后OI、a/PaO2、PaCO2、血液pH及SP-B含量比较

治疗前，两组OI、a/PaO2、PaCO2、血液pH及SP-B含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24、48、72 h后，两组各指标均得到显著改善，并且治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组氧暴露时间和机械通气时间比较

治疗组患儿的氧暴露时间和机械通气时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗效果比较

相比于对照组，治疗组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿重症肺炎发生时，会出现电解质失衡，导致患儿酸中毒、缺氧等情况出现，进而使得肺泡上皮细胞和血管内壁遭受破坏，诱发肺出血、水肿，PS合成功能受到损害[5]。与此同时，大量的炎症因子导致PS活性降低。PS的主要功能有维持肺功能和肺的顺应性，降低肺部表面张力，改善患者肺氧合功能；增强呼吸道抗感染能力，抑制炎症因子的作用，防止吸烟或病原菌等对呼吸系统造成损害，保护肺部和器官[6-7]。本研究发现，通过肺表面活性物质固尔苏治疗24、48、72 h后，两组患儿的OI、a/PaO2、PaCO2、血液pH及SP-B浓度相比于治疗前得到了显著改善。OI、a/PaO2是临床上常用的测定肺氧合功能的标准指标，OI指的是O2进入体内动脉血的氧合障碍程度，a/PaO2则表明了肺的换气能力，是肺泡和连接肺泡的动脉之间的氧分压差异[8-9]。本研究还发现，相比于常规机械通气治疗，采用固尔苏治疗的患儿的氧暴露时间和机械通气时间显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，其治疗有效率达93.3%，显著高于常规机械通气治疗组。综合来看，肺表面活性物质用于新生儿重症肺炎的治疗是安全有效的，对于肺表面活性蛋白B等有很好的促生作用，值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1]林莉，王桂田，杨玉敏.固尔苏治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（19）：44-46.

[2]柯华，李占魁，于西萍，等.不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的比较[J].中国当代儿科杂志，2016，18（5）：400-404.

[3]王昌林，章乐，王晓蕾，等.肺表面活性物质稀释剂肺泡灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效及安全性[J].江苏医药，2014，40（11）：1312-1314.

[4]周濤，钱素云.中华医学会第十三届全国儿科危重症大会会议纪要[J].中国小儿急救医学，2014，21（10）：678-680.

[5]胡剑，俞敏，唐云，等.肺表面活性物质对呼吸窘迫新生儿肺功能的改善作用及其对支气管肺发育不良的防治效果[J].中国妇幼保健，2014，29（35）：5834-5836.

[6]余卫红，王计，黄会菊，等.肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（6）：131.

[7] Findlay R D，Taeusch H U，Walther F J.Surfactant replacement therapy for meconium aspiration syndrome[J].Pediatrics， 2012，97（1）：48-52.

[8]姜敏敏，徐晓雯，韩志青，等.APACHEⅢ评分及氧合指数与老年重症肺炎预后的相关性分析[J].现代生物医学进展，2013，13（4）：662-665.

[9]刘英宇.APACHE Ⅲ评分与氧合指数对老年重症肺炎患者预后的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：914-915.

（收稿日期：2016-09-18）