多间隙肛周脓肿开窗挂浮线治疗临床观察

韩力平

【摘要】目的针对多间隙肛周脓肿，为了减少术中损伤，减轻术后换药疼痛，提高疗效，缩短切口愈合时间。方法采用开窗挂浮线引流术治疗，并与单纯切开挂线术对照。结果多间隙肛周脓肿采用开窗挂浮线引流术在缩短疗程、减轻术后换药疼痛明显优于切开挂线术。术后配合中药熏洗对促进病人康复起到了重要作用。结论多间隙肛周脓肿开窗挂浮线治疗方法临床值得推荐开展。

【关键词】肛周脓肿；开窗；浮线引流

2010——2012年，我科对15例多间隙肛周脓肿采用开窗挂浮线引流术配合中药治疗，并与15例切开挂线法对比，效果满意。

1资料与方法

1.1临床资料“按照1992年第七届全国肛肠病学术会议（成都）分类标准”为诊断标准[1]。自2010年10月至2012年2月，选择多间隙肛周脓肿住院患者30例，随机分成两组，每組15例。年龄最小16岁，年龄最大74岁，平均年龄40.2岁。治疗组采用开窗挂浮线术，对照组采用切开挂线法。经统计学处理，两组病例的年龄、性别、病情及病程分布情况均无显著性差异，具有可比性。选择病例患者均无糖尿病、结核病、血液病及心脑血管、肝肾等系统严重危及生命的原发性疾病或不适宜手术者。

1.2治疗方法两组均采用腰俞穴麻醉，取肛门截石位。在脓肿最薄处或波动最明显处，以肛门为中心做放射状开窗引流切口，排出脓液，用探针从外引流口探入配合指诊判定内口位置及脓腔走向情况。治疗组：探针从引流口探入，准确从内口探出，再在近肛门内口做放射状切口与引开窗流口之间保留一部分不完全切开，近肛门切口与内口之间切开皮肤、皮下组织，但切开肌肉层时则只切开外括约肌皮下层及浅层，深层以上部分用橡皮筋挂线处理，以保护肛门功能。清除脓液及腐蚀组织，用盐水冲洗脓腔。在开窗外口与近肛门切口之间用浮线宽松结扎[2]。（浮线取无菌橡胶手套剪成2-3cm宽的皮条）。对照组：在开窗外口与近肛门切口之间不用浮线宽松结扎，这样要求开窗外口适当的切大一些，其他处理同治疗组。

1.3术后处理两组均于便后用苦参汤加减煎水坐浴：苦参30g，生大黄20g，野菊花20g，菖蒲20g，金银花15g，黄柏20g，蛇床子20g，地肤子20g，紫草15g，地榆10g，炉甘石10g，当归20g，川芎15g，白芷12g。静脉滴注抗生素3-7d。局部换药：治疗组生理盐水加甲硝唑注射液冲洗脓腔，用甲硝唑纱条3-5d后改用康复新液纱条做引流条，每日活动浮线，使之引流通畅，于7-10d拔出浮线。对照组换药同上，换药时注意观察局部分泌物，水肿疼痛等情况并及时处理，防止假愈合。

2结果

两组均治愈，治愈率为100%，随访一年，治疗组：无复发、无肛门失禁。对照组：有1例复发，无肛门失禁。两组在术后疼痛、复发、疼痛持续时间、创面愈合天数发生率有统计学意义[2]，见表1。

3讨论

针对多间隙肛周脓肿，病变范围广，我科室采用开窗挂浮线引流术在术后疼痛程度、疼痛时间、术后换药疼痛程度、愈合时间等方面较切开挂线术有明显优越性。由于准确寻找内口及脓腔后，开窗引流，部分皮肤组织不切断，并挂浮线，保证引流通畅，减少了皮肤创伤，保护了肛门皮肤的完整性，减少了术后换药疼痛，创伤小减少了出血，使手术简单化。

本术式操作时应注意以下几点：

3.1准确寻找内口，通常有以下几种方式①未切开脓肿时，肛门指检感觉肛管内有波动感处。②挤压脓肿时，内口肛窦有脓流出。③用探针从引流口探入时，用指检配合，感觉探针与指检手指间隔最薄处。④肛门镜下见肛窦凹陷最大处。⑤钩状探针寻找内口。

3.2挂线尽量保护好肛门括约肌，减少肛门损伤，防止术后肛门失禁。由于橡皮筋的弹性，可缓慢切断肛门括约肌，并能持续引流，使肛门括约肌断端与周围组织产生无菌性炎症粘合而不致肛门失禁。

3.3在有效保护好肛门括约肌的前提下，保留部分皮肤不切开，使其形成一个皮下整体腔，挂浮线进行对口引流，有效保证肛门皮肤的完整性。

3.4术后采用中药清热解毒、消肿止痛、生肌的苦参汤坐浴，对术后创面清洁、促进血液循环、减轻疼痛、增加创口舒适感、促进病人康复起到了一定作用。

参考文献

[1]王晓林.现代肛肠科学[M].四川：成都中医药大学出版社，2007：114-115.

[2]史仁杰，黄继承.多切口虚挂引流术治疗多间隙高位肛周脓肿32例[J].河北中医，2008，30（20）：136-137.