丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床研究

何洪怀　李晟涵

【摘要】目的探讨丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将76例患者随机分为两组，两组均采用奥扎格雷钠并配合常规治疗；在此基础上，对照组静脉输注丹参注射液，治疗组静脉输注丁苯酞注射液；疗程结束后评定两组临床疗效，并对神经功能缺损和日常生活能力评分。结果治疗2个疗程后治疗组总有效率优于对照组（P>0.05）；治疗组神经功能缺损程度评分显著优于对照组（P<0.05）；日常生活活动能力评分显著高于对照组（P<0.05）。结论丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死对神经功能、日常生活活动能力改善效果显著，值得临床上推广。

【关键词】丁苯酞注射液；奥扎格雷钠注射液；急性脑梗死

文章编号：1004-7484（2014）-01-0029-02

急性脑梗死是中老年人常见的缺血性脑血管疾病，具有发病率高 、致死率、致残率高的特点；多数患者发病后遗留不同程度的后遗症，严重影响其生活质量。近两年来，我院采用丁苯酞联合奥扎格雷纳治疗急性期脑梗死，取得了显著疗效。现报道如下：

1资料与方法

1. 1临床资料本组76例患者，均经头部CT及核磁共振成像（MRI）检查证实为急性脑梗死，发病均在72h以内，其中男51例、女25例，年龄43岁-79岁（66.8±10.2）；入院时参照“中国脑卒中临床功能缺损程度评分标准”[1]，神经功能缺损评分为（25.68±3.28）。两组病例在临床资料等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准76例患者均参照1995年第四次脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》[2]确诊，同时排除精神病患者；脑肿瘤、脑外伤、心脏病合并房颤引起的脑栓塞者及合并有肝、肾、造血系统等严重疾病患者。

1.3治疗方法两组均给予奥扎格雷钠注射液80mg加入0.9%生理盐水250ml中，静脉滴注，2次/日，同时给予脱水、降颅压、降血压、降血糖、脑保护、抗感染对症及预防并发症等治疗。在此基础上，治疗组予丁苯酞注射液25mg（100ml），静脉滴注，1次/日；对照组予丹参注射液20ml加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，1次/日。

1.4观察指标观察患者治疗前后血常规、凝血时间、血液流变学及肝肾功能。15天为1疗程，1个疗程后检测血脂变化以及血常规、肝肾功能情况；2个疗程后评定两组病例临床疗效，并对神经功能缺损和日常生活能力进行评分。

1.5疗效判定标准①临床疗效[3]：基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%，病残程度l级-3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%，生活能自理；无变化：神经功能缺损评分减少18%左右；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上或死亡。以基本痊愈、显著进步和进步为有效计算有效率。②临床神经功能缺损评分参照“中国脑卒中临床功能缺损程度评分标准”[1]：总缺损分为45分，最低为0分，轻度功能缺损为0-15分，中度为16-30分，重度为31-45分。③应用Barthel指数进行日常生活活动能力评价[3]：总分为0-100不等，完全正常为100分，60分是能否独立的分界点：100-60分为虽有轻度残疾但尚能独立；60-41为中度残疾，需大量帮助；40-20为重度残疾；低于20为完全残疾。

1.6统计学方法采用统计分析软件包SPSSV15.0行秩和检验和t检验。

2结果

2.1两组临床疗效比较2个疗程后治疗组有效率为89.5%，对照组有效率为81.6%，治疗组疗效优于对照组，两组比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

3讨论

脑梗死是临床常见病，多数患者发病后均会留下不同程度的后遗症，严重影响患者生活质量。发病机制与血液黏度增高、组织缺氧、血管内皮细胞受损、自由基介导的脂质氧化损伤组织细胞、钙超载、免疫活性异常增高、兴奋性氨基酸及炎症因子等有关。临床治疗主要以阻断血小板聚集，降低血液黏稠度，增加缺血区血液供应，挽救半暗带，恢复半暗带内尚存活的神经元功能；保护缺血脑组织，清除自由基，减轻继发神经细胞损伤，控制和消除脑水肿，预防再梗死[4]等为原则。

丁苯酞能有效保护脑细胞，缓解脑部缺氧、缺血状态。具有增加缺血区脑血流量和改善缺血区微循环、抑制细胞凋亡和谷氨酸的释放、增强抗氧酶活性抑制氧自由基的生成、清除自由基等功能[5-6]；还可通过重构缺血区微循环，使得脑梗死的面积最大程度缩小。奥扎格雷钠具有抗血小板聚集，降低血液粘稠度和扩张血管作用，能有效抑制脑血管痉挛，增加脑血流量，抑制血栓形成，促进血栓溶解，有助于阻塞血管的再灌注，促进神经细胞功能恢复，进而使临床症状和体征明显改善[4]。

本研究应用丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，与丹参注射液联合奥扎格雷钠比较，神经功能缺损程度及日常生活活动能力的改善方面疗效显著，说明丁苯酞和奥扎格雷钠联合应用能很好地從多种作用机制治疗急性脑梗死，发挥其协同互补作用，可更好促进神经细胞功能的恢复。两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应，表明两种药物联合应用安全性较高。因此，对急性脑梗死患者奥扎格雷钠和丁苯酞联合应用，安全有效，且神经功能恢复及日常生活能力显著提高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王介明，主编.脑血管病学[M].北京：中国科学技术出版社，2006：187-188.

[2]中华医学会神经科学会，全国第四节脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

[3]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海科学技术出版社，2000：336-337.

[4]黄焕章，陈瑞陶，唐开雄，等.奥扎格雷钠治疗脑梗死的疗效分析[J].中风与神经疾病杂志，2001，18（3）：133.

[5]朱远群，谭双全，阮海林，等.丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效分析[J].广东医学，2010，31（12）：1607-1609.

[6]周刚，张慧萍，朱祖福，等.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医疗前沿，2011，（17）：46-47.