阿维A胶囊联合卡介菌多糖核酸治疗顽固性扁平疣疗效观察

2014-04-29 00:44陈文慧刘乐李百灵李伯埙
中国美容医学 2014年13期
关键词:扁平疣疗效观察

陈文慧 刘乐 李百灵 李伯埙

[摘要]目的:观察阿维A胶囊联合卡介菌多糖核酸治疗顽固性扁平疣的临床疗效。方法:将93例扁平疣患者随机分成两组。治疗组47例,对照组46例,两组患者均肌注卡介菌多糖核酸注射液1ml,隔日1次,外用0.1%维A酸乳膏;治疗组同时口服阿维A胶囊,20mg/天,治疗后4、8周末观察疗效。结果:对照组治疗4、8周末的有效率分别为58.70%和71.74%,治疗组分别为78.72%和89.36%,两组患者4、8周末的有效率比较均有统计学意义(均P<0.05),且治疗组的复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:阿维A胶囊联合卡介菌多糖核酸治疗顽固性扁平疣疗效确切,复发率低。

[关键词]阿维A胶囊;卡介菌多糖核酸;扁平疣;疗效观察

[中图分类号]R752.5+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)13-1081-03

扁平疣是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染引起的常见皮肤病,主要侵犯青少年,好发于颜面、手背、前臂等处[1]。对患者的美观造成了极大影响。临床上治疗方法多样,但对皮损泛发、病程长的顽固性扁平疣治疗困难,易复发。笔者科室于2011年5月~2013年5月采用阿维A胶囊联合卡介菌多糖核酸治疗顽固性扁平疣患者,疗效显著,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:93例患者均来自皮肤科门诊。

纳入标准:①符合扁平疣的诊断标准[1];②年龄≥18岁;③病程>1年,皮疹>60个;④均接受过两种以上方法治疗,未见治愈;⑤近1个月内未接受过维A酸类、抗病毒类及免疫调节剂等药物治疗,半月内未接受外用药治疗。

排除标准:①对阿维A胶囊或卡介菌多糖核酸过敏者;②妊娠、哺乳期及两年内有生育要求的女性;③肝、肾功能障碍及血脂升高者;④患急性传染病、眼结膜炎及中耳炎者。

共入选93例扁平疣患者,随机分为两组。治疗组47 例,其中男20例,女27 例,年龄18~45岁,平均25.3岁,病程13个月~7年,平均28.3个月;对照组46例,其中男21 例,女25 例,年龄19~42岁,平均24.7岁,病程14个月~6年,平均26.9个月。两组患者的性别、年龄、病程及皮损数量比较无显著性差异,具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患者均肌注卡介菌多糖核酸注射液(商品名:康的弗,陕西医药控股集团生物制品有限公司) 1ml,隔日1次,晚上睡前外用0.1%维A酸乳膏(商品名:舒必达克,天津药业集团新郑股份有限公司);治疗组同时予阿维A胶囊(商品名:方希,重庆华邦制药股份有限公司),午饭后顿服20mg。两组疗程均为8周。治疗4周、8周末及治疗结束后3个月分别进行随访。所有患者治疗前和治疗后均行血尿常规、肝肾功及血脂检查。

1.3疗效评定标准[2]:治愈:疣体全部消退或留有轻度色素沉着;显效:疣体消退≥75%;好转:疣体消退50%~75%;无效:疣体消退<50%。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件,两组疗效比较采用χ2 检验。

2 结果

2.1治疗结果:见表1。对照组治疗4周、8周后有效率分别为58.70%和71.74%,治疗组分别为78.72%和89.36%,两组患者的有效率比较,有显著性差异(χ2 分别为4.35和4.62,均P<0.05)。

2.2不良反应:治疗组患者口服阿维A胶囊均出现不同程度的口干、唇炎及全身皮肤干燥瘙痒,嘱多饮水及外用润唇膏后均可耐受; 1例出现谷草转氨酶轻度升高,疗程结束停药后恢复正常;治疗组15例、对照组13例局部外用药后出现灼热、发红、脱屑,治疗结束后消失;治疗组1例、对照组2例注射局部出现红肿和结节,予热敷后逐渐消退。

2.3复发率:治疗结束后3个月随访,对照组复发12例(26.09%),治疗组复发4例(8.51%),差异有统计学意义(χ2=5.04,P<0.05)。

3 讨论

扁平疣由HPV感染所致,其病程与机体免疫功能有重要关系。姜昱等[3]研究显示扁平疣患者血清IL-2水平、CD4 百分比及CD4/CD8比值显著低于正常人,表明扁平疣患者存在细胞免疫功能低下。扁平疣的主要病理表现是明显角化过度,颗粒层和棘层均匀增厚,棘层上部和颗粒层可见广泛的空泡化细胞,真皮内无特异性变化。临床上治疗方法较多,但对顽固性扁平疣患者,治疗棘手。随着科学技术的发展,近年逐渐出现了一些新的治疗方法。陈楠等[4]用Q开关532nm Nd:YAG激光治疗扁平疣,总有效率100%。王旭峰等[5]用表面麻醉下微波治疗扁平疣,一次治愈率为98.48%。蒋法兴、刘伟等[6-7]用光动力疗法治疗面部顽固性扁平疣,治愈率100%。但以上治疗方法由于费用昂贵、治疗时疼痛、形成瘢痕等因素,难以广泛开展。

阿维A胶囊属第二代维A酸类药物,可以调节表皮的生长和分化,促进正常表皮细胞的增殖,可以使过度增生的表皮恢复正常;同时,它可以诱导和调节生长因子及其受体的表达,例如:环磷腺苷(cAMP),表皮生长因子(EGF),蛋白激酶C(PKC),转化生长因子-α(TGF-α)[8]。它还可以刺激机体的体液免疫和细胞免疫,增加辅助T细胞的生成[9]。临床上主要适用于严重的银屑病和一些角化性皮肤病。口服阿维A胶囊会出现口干、唇炎、皮肤瘙痒等皮肤黏膜症状,部分患者可出现肝功能及血脂等异常,对症处理及停药后均能自行缓解。

局部使用维A酸乳膏可抑制皮损局部的角化过度,调节上皮细胞的生长和分化,溶解角质,增加T细胞和自然杀伤细胞表面抗原的表达[9],从而达到治疗扁平疣的作用。维A酸乳膏主要适用于寻常型痤疮及角化异常性疾病。外用维A酸乳膏后,局部可能出现红斑、肿胀,脱屑、结痂、色素增加或减退等不良反应,但患者均能耐受,停药后消失。

卡介菌多糖核酸注射液具有广泛的免疫调节作用。通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫,刺激网状内皮系统,激活单核-巨噬细胞功能,增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病毒能力;可刺激淋巴细胞增殖,产生Thl反应,纠正患者体内存在的Th细胞亚群失调[10]。卡介菌多糖核酸注射液无明显不良反应,偶见注射局部红肿、结节,热敷后1周内可自然消退。

本试验显示,口服阿维A胶囊、肌注卡介菌多糖核酸联合外用维A酸乳膏治疗顽固性扁平疣疗效满意,8周后有效率达89.36%,明显高于对照组,治疗过程中患者耐受性好,未发生严重不良反应,治疗后随访复发率低,在临床中值得推广使用。

[参考文献]

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:413-418.

[2]王俊伟.十味消平散联合石碳酸治疗扁平疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(6):370.

[3]姜昱,叶楠,范会平,等.卡介菌多糖核酸对扁平疣患者细胞免疫功能的影响[J].中国麻风皮肤病杂志,2005,21(4):261.

[4]陈楠,张慧娟,孔祥明,等. Q开关532nm Nd:YAG激光治疗扁平疣疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(3):223-224.

[5]王旭峰,刘秀兰,张淑萍. 表面麻醉下微波治疗扁平疣疗效分析[J]. 中国美容医学,2014,23(4):303-305.

[6]蒋法兴,胡白,赵政龙,等.光动力疗法治疗面部顽固性扁平疣16 例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(6):583-584.

[7]刘伟,王飞雪,刘继标. 5-氨基酮戊酸光动力治疗扁平疣130例疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2011,25(6):491-492.

[8]Orfans CE,Zouboulis CC,Roesler BA,et al. Current use and future potential role of retinoids in dermatology[J].Drugs,1997,53: 358-388.

[9]Semba RD.The role of vitamin A and related retinoids in immune function[J]. Nutr Rev,1998,56:s38-s48.

[10]张敏,李春阳.Thl-Th2失衡与慢性荨麻疹[J].临床皮肤科杂志,2005,34(5):336-337.

[收稿日期]2014-06-05 [修回日期]2014-07-12

编辑/李阳利

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