美容式小切口腋臭110例综合护理干预

刘玉霞

[摘要]目的：探讨对美容式小切口腋臭患者进行综合护理干预的效果。方法：将200例患者随机分为干预组110例及对照组90例。对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上实施综合护理干预。结果：干预组术前一天、术中心率、血压较对照组平稳（P<0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对美容式小切口腋臭实施综合护理干预，可明显减轻患者围手术期紧张恐惧情绪，掌握健康教育知识，有效降低并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高生活质量，提高对护理工作的满意度。

[关键词]小切口；腋臭；并发症；护理干预

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）16-1382-03

Abstract：Objective To probe into the effect of comprehensive nursing intervention for patients with mini-incision surgery to treat with osmidrosis. Methods A total of 200 inpatients were divided randomly into control （110 cases） and test （90 cases） group. Patients of control group had been given routine nursing. Patients of test group were given comprehensive nursing intervention besides the routine nursing. Results The heart rate and blood pressure of test group cases the day before or during surgery were stable than that of control group（P<0.05）.The incidence of complications of test group cases after surgery were obviously lower than that of control group（P<0.05）. Conclusions Comprehensive nursing intervention obviously reduce anxious and fear feeling of patients and decrease the incidence of complications. In the meantime，it reduce pain of patients， enhance the quality of life and increase satisfaction rate of nursing in patients.

Key words： mini-incision； osmidrosis； complications； nursing intervention

腋臭是整形外科常见病之一，常有家族遗传史，据统计汉族人腋臭发生率约为6%[1]。以青春期女性多见。由于发生特异性臭味，给患者的生活和社交带来一定的影响。所以，腋臭患者要求手术根治的愿望非常强烈。但术后常出现血肿、皮下积液、皮瓣坏死、皮缘延迟愈合、瘢痕等并发症。为此，2008年1月～2011年12月，我科将200例腋臭患者作为研究对象，分析发生原因，并对110例患者行围术期综合护理干预，效果满意。现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：2008年1月～2011年12月共收治腋臭患者200例，男80例，女120例，男女之比为2：3，年龄16～38岁，平均年龄20.2岁。文化水平：大学及以上26例，高中或大专128例，初中或中专27例，小学及以下19例。所有患者均诊断明确，血液分析、血糖、凝血四项检查无异常，无高血压、糖尿病、血液病等病史。随机分为干预组110例与对照组90例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：术前剪除腋毛，沿腋毛边界外0.5～1.0cm用标记笔标记出菱形手术区，行肿胀局部麻醉，腋窝腋皱襞顺皮纹切口，用眼科剪在浅筋膜层钝性、锐性分离相结合，刮匙搔刮并直视下修剪皮瓣，将附着于皮瓣上的顶泌汗腺及脂肪组织修剪干净，保留皮下血管网，冲洗腔隙内的残留碎片及积液，5-0慕丝线缝合切口，无菌纱堆打包加压固定，外用无菌棉纱垫、弹力绷带加压固定。

1.2.2护理方法：术前告知术中、术后可能出现的不适及并发症，签订手术知情同意书。对照组实施常规护理，告知术后上肢勿上举，指导患者及家属掌握穿衣要领。干预组在常规护理措施的基础上实施综合护理干预：①心理干预：腋臭患者一般都采取过多种治疗方法，但效果不佳，内心非常痛苦，要求手术根治的愿望非常强烈，但经过医生谈话并签订手术知情同意书后，又对手术的预后非常担心。所以，术前一天责任护士对患者进行细致地了解，针对年龄、性别、文化程度、性格特征实施针对性的心理干预，对患者及家属讲解手术的目的、方法、步骤、安全性及需要注意的有关问题，需要准备的宽松式开衫上衣，演示术中需配合医生的动作，如：双手放于枕后，以充分暴露腋部术区；肩背部侧向对侧动作，以配合医生消毒铺无菌巾；双腋部下压双上肢后伸，术后穿脱上衣动作要领，指导患者及家属练习并掌握。同时指导患者禁烟酒，禁食辛辣刺激性食物；②手术时全程陪护：手术时责任护士带领患者入手术室，清洁手术野皮肤，告知手术全程陪护，减轻术中紧张恐惧心理，术中按摩双下肢，监测血压、心率、呼吸；③术后护理：手术完毕，帮助患者用术前一天训练穿衣法穿好上衣，指导术后3日内双腋部尽可能下压、制动，避免上举、上台、外展动作，感手麻木或不适时可练习双手抓攥动作。这样可起到腋部加压作用，预防刀口出血、皮下血肿的发生；④术后5天换药时陪护：术后5天陪同患者换药，观察刀口情况并记录。无明显红肿、皮下出血、血肿发生，则无需处理及加压包扎，采用常规换药包扎的方法，指导患者仍需避免过度上肢上举、上台、外展运动；术后10天陪同患者拆线观察：术后10天陪同患者换药拆线，观察刀口愈合情况并记录，同时进行健康指导和满意度调查；⑤随访：通过门诊、电话进行3～6个月的随访，对患者腋部异味、刀口瘢痕等情况进行观察记录。

1.3 观察指标：①比较两组患者术前一天、术中血压、心率变化；②统计两组患者术后并发症发生率；③比较两组患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件处理数据，进行方差分析、t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前一天、术中血压、心率比较见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较见表2。

2.3 两组患者满意度情况比较见表3。

3 讨论

腋臭虽然不影响健康，但影响正常社交，甚至青年人的婚恋而感到苦恼，出现自卑感及心理上的压抑[2]。由此可见，腋臭患者存在着巨大的精神及心理压力。尽管非手术疗法可以治疗腋臭[3-4]，但手术疗法效果确切。所以，患者要求手术治疗的愿望非常强烈。但由于手术是在局部麻醉下进行，患者意识处于清醒状态，面对无影灯及周围陌生的环境，易出现紧张恐惧心理，表现出面部、肢体肌肉痉挛，监测心率加快，血压升高[5-8]。表1显示，干预组术前、术中由固定的责任护士实施针对性的护理、术中全程陪护并给予按摩双下肢，使其在一个较为放松的状态下接受手术，使患者感到安全、放心、放松，从而干预组较对照组心率、血压稳定。手术前指导并演示术中需配合、掌握动作要领，手术后帮助患者穿衣，指导正确体位，密切观察，感到不适时及时处理，避免或减少并发症的发生[9-10]。表2显示，本组患者中4例出现血肿，其中护理干预组1例1侧，占0.91%。此例是一位38岁男性患者，因不遵医行为导致出现出血，形成血肿，经及时发现、处理，刀口Ⅰ期愈合。对照组3例3侧，占3.33%，两组比较有显著性差异（P<0.05），表2还显示，本组患者中2例2侧皮下积液、2例2侧部分皮瓣坏死、2例2侧皮缘延迟愈合均是对照组发生，干预组均无此类并发症发生，两组比较有显著性差异（P<0.05）。表3显示，干预组患者满意度调查100%，而对照组72.22%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。经过3～6个月的随访，两组患者腋部无异味，无明显瘢痕增生。

本研究结果表明，对美容式小切口腋臭患者实施综合护理干预，可使患者掌握健康教育知识，提高遵医的依从性，减轻紧张恐惧情绪，缓解心理压力，提高患者舒适度，同时降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，提高了对护理工作的满意度。

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[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-12

编辑/贺艳梅