水凝胶敷料联合复方紫草油在Ⅱ度烧伤创面中的应用

刘冰　叶兰萍

[摘要]目的：探讨水凝胶敷料（斯茯）联合复方紫草油在治疗Ⅱ度烧伤创面中的作用。方法：选择2013年2月～2014年2月在我院接受治疗的Ⅱ度烧伤患者共80例，随机分为治疗组和对照组，分别统计并比较创面愈合时间、疼痛程度、治疗费用、3个月瘢痕生长、不同时期基底分泌物细菌培养阳性率。结果：水凝胶敷料联合复方紫草油治疗组创面愈合时间缩短、疼痛程度明显降低、治疗费用减少、3个月瘢痕生长降低、细菌培养阳性率降低（P<0.05）。结论：应用水凝胶敷料可有效缩短创面愈合时间，降低患者换药疼痛程度、创面感染率及3个月瘢痕生长率。

[关键词]水凝胶敷料；Ⅱ度烧伤；创面愈合

[中图分类号]R644 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）16-1330-03

Abstract：Objective To explore the effect of hydrogel dressings joint compound comfrey oil treating Ⅱ degree burn wounds. Methods Select a total of 80 cases treated in our hospital from February 2013 to February 2014. All cases were divided into treatment group and control group. We counted and compared the healing time， pain degree， treatment costs，scar growth after three months，bacterial culture positive rate of wound base at different times. Results Treatment group significantly shorten healing time，reduce pain degree，the cost of treatment，the scar growth and bacterial culture positive rate （P<0.05）. Conclusion Application of Hydrogel dressings can effectively shorten healing time， reduce dressing pain， wound infection rates and the growth of three-month scar.

Key words：hydrogel dressings；Ⅱ degree burn； wound cure

烧伤是生活中常见的皮肤意外损伤之一，对于Ⅱ度烧伤处理的原则是防止和减轻感染，保存残余的上皮组织，为再上皮化提供适宜的愈合环境[1]。近年来，各种研究证明湿性环境可明显加快创面愈合时间，新型湿性敷料可为创面愈合提供较为理想的湿性环境。2013年2月～2014年2月，笔者应用水凝胶敷料联合复方紫草油治疗烧伤患者，并于单独使用复方紫草油的患者进行疗效分析，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料：选择2013年2月～2014年2月就诊于甘肃省人民医院烧伤科烧伤患者，共80例。伤后24h内入院，非化学烧伤及电击伤，TBSA<25%Ⅱ度烧伤，创面无感染。以入院时间为序，按随机数字法将患者分为治疗组和对照组，每组40例，包含浅Ⅱ度、深Ⅱ度患者各20例。治疗组：男26例，女14例，年龄1～54岁，烧伤面积2%～25%TBSA，平均（7.8±3.3）%TBSA，热液烧伤26例，火焰烧伤14例；对照组：男24例，女16例，年龄2～57岁，烧伤面积3%～25%TBSA，平均（8.0±3.4）%TBSA，热液烧伤26例，火焰烧伤14例。两组患者年龄、烧伤面积、致伤原因等方面基本相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 应用材料：斯茯（绵阳道和医疗器械有限公司），主要成分为水胶体和聚氨酯，是有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成的湿性敷料，有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解，创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性，减少更换次数，缓解创面疼痛，减少瘢痕形成；复方紫草油（甘肃省人民医院制剂室提供，由紫草、地榆、黄柏、食用油等制成），可以加快创面组织再生，促进Ⅱ度烧烫伤创面愈合，抑制细菌生长，减轻创面炎症。

1.3方法：两组均给予以下常规治疗：①抗感染治疗：入院后及时给予适当清创，根据分泌物细菌及药敏试验结果选用敏感抗菌素；②加强创面护理，保持环境清洁，避免患者创面受压或下垂活动等；③大面积烧伤患者给予抗休克治疗，纠正低蛋白血症、贫血，营养支持治疗。在此基础上，治疗组外涂复方紫草油后使用斯茯覆盖创面；对照组外涂复方紫草油使用无菌纱布包扎。根据创面渗出情况，渗出期每日更换敷料，回吸收期后隔日更换敷料。

1.4 观察指标及统计学分析：①治疗6天后开始观察创面愈合情况，肉眼观察创面完全上皮化的时间；②根据目测类比评分法作为疼痛的评分标准：0 分为无痛；1～3分患者有较微的疼痛，患者能忍受（小儿指不哭闹或有轻度反抗）；4～6分患者疼痛并影响睡眠（小儿指有反抗但可转移注意停止哭闹）；7～10分患者有渐强烈的疼痛，难于忍受（小儿指哭闹加剧，难以转移），单个患者疼痛评分=每次换药疼痛评分累计值/换药次数；③每1%创面的花费=总费用/烧伤面积，大面积烧伤患者扣除使用白蛋白、乌司他丁、较昂贵的高级抗菌素等高额药物的费用；④创面愈合3个月后观察瘢痕生长，按温哥华瘢痕量表进行评分；⑤入院后第3、7、14天取创面分泌物进行细菌培养，计算培养阳性率。阳性率=细菌培养阳性病例数/组人数。

采用SPSS11.0软件进行数据处理和统计分析，愈合时间、疼痛程度、3个月瘢痕生长、患者花费等计量数据以 x±s表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。细菌培养阳性率采用卡方分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.5 不同时间点创面分泌物细菌培养阳性率比较：治疗组与对照组分别于入院后3、7、14天取创面分泌物进行细菌培养，入院后3天细菌培养阳性率差异无统计学差异，入院后7天及14天培养阳性率有统计学差异（P<0.05）。浅Ⅱ度7天细菌培养结果比较χ2=3.956，P=0.047；治疗组14天全部治愈。深Ⅱ度7天细菌培养结果比较χ2=6.465，P=0.011，14天细菌培养结果比较χ2=7.025，P=0.008。结果见表4。

2.6 患者病情变化及相关化验检查：治疗组：治疗过程中患者未见明显不良反应，3例患者进入回吸收期均出现发热1次，给予肌注安痛定治疗；对照组1例患儿因家属护理不周，创面敷料多次浸泡患儿屎尿，创面培养结果显示多种细菌感染，病情加重，给予下病危，对症治疗，病情平稳后部分难以愈合创面给予手术治疗。其余对照组患者治疗过程中间断发热，给予对症治疗，最终换药全部愈合。两组患者更换敷料过程中均未出现过敏等不良反应。

3 讨论

传统的换药治疗采用油纱布覆盖，长期以来在临床上是治疗可自愈烧伤创面的经典方法，但湿性环境更利于残余上皮的生长，理想的湿性敷料应具有良好的生物相容性、控制和吸收创面渗液、阻止细菌侵入和抑菌、适合气体和水蒸气透过、保护新生组织、加速创面愈合、止血镇痛、良好的机械性能等优点[2]。水凝胶敷料可以保持创面湿润环境，在湿润环境下，加速坏死组织溶解，促进肉芽组织增生、上皮生长，作为一种新型湿性敷料近年来逐渐被掌握并广泛应用于多种慢性伤口治疗上，包括糖尿病足、压疮、动物咬伤等[3-5]，并且研究结果显示湿性环境较普通无菌纱布敷料等对创面的愈合有更为显著的作用。随着创面愈合的湿性理论及各种湿性敷料的快速发展，针对不同的创面，联合多种湿性敷料所形成不同的湿性环境经临床实验证明对烧伤的治疗效果更加明确，方法更加完善[6-8]。

研究表明，湿润环境有利于低氧环境形成，促进毛细血管生成，利于坏死组织和毒素的清除，强化生长因子与靶细胞的相互作用，加快创面愈合；可促进巨噬细胞、血小板、成纤维细胞和中性粒细胞释放各种生长因子，而且还可调节或刺激巨噬细胞增生[9]。湿性环境不仅能使各种细胞保持活力，而且高分子材料保证创面良好透气，有利于创面防御功能的恢复，降低感染率，使创面愈合必须的细胞群加快积聚，并形成一个加快血管生成和纤维蛋白溶解的环境。

在使用两种不同方法治疗过程中，笔者体会到：创面的愈合受多种因素影响，渗出期传统换药方法使用多层敷料覆盖创面，以起到引流创面渗液、预防及避免创面感染的作用，但渗出期渗液较多时外敷料完全浸湿后往往难以及时更换敷料，易导致铜绿假单胞菌等细菌感染，且干燥的创面易形成焦痂，迫使部分间生态组织与坏死组织相连，溶痂过程间生态组织遭破坏较多，创面愈合时间延长。传统换药方法在痂皮脱落后，纱布在干性环境下易与基底组织粘连，更换敷料过程中不可避免地会导致部分新生上皮组织反复遭到破坏，加重患者痛苦，同时导致创面愈合时间延长。而湿润环境下创面可发生自溶性清创，坏死组织自行液化脱落，创面难以形成焦痂，避免溶痂后新生上皮组织和敷料相粘连，换药时无菌纱布轻轻擦拭创面即可使坏死组织脱落，既减轻患者痛苦，又使间生态组织避免过多破坏，最大限度地保留了健康组织。但是渗出期由于水凝胶敷料吸收渗液量有限，因此期间需每日更换敷料，方可达到控制渗液目的，而其他湿性敷料比如泡沫型敷料可以大量吸收渗液，较好地管理创面渗出，因此，在伤后不同时期针对不同创面可以联合其他多种湿性敷料治疗Ⅱ度烧伤创面。

本实验通过每1%创面愈合治疗费用的对比发现，创面的愈合时间缩短，由此使患者的住院时间减少，患者的直接医疗费用和间接医疗费用都会明显下降[10]。从长期来看，湿性环境不仅缩短创面愈合时间，而且患者愈合后的瘢痕增生情况明显优于对照组，降低患者因病理性瘢痕或关节部位瘢痕挛缩导致的关节畸形需再次入院手术治疗的概率，再次避免一大笔医疗费用的产生。且西北地区不同于我国东部等相对发达地区，因取暖设施、家庭条件等差异较大，烧烫伤多发生于农村、贫困家庭，且病患以小儿多见，一旦发生烧伤，高额的治疗费用极易导致一个家庭长期陷入贫困。因此，使用水凝胶敷料等新型湿性护创敷料形成湿性环境治疗烧伤不仅有临床推广价值，更适合在我国相对贫困地区推广使用。

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[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-08-01

编辑/李阳利